局部软骨损伤治疗策略背景软骨损伤: 退行性关节软骨损伤、关节软骨或骨软骨缺损、局灶性关节软骨损伤软骨损伤不治疗，最终导致关节软骨退化和软骨下骨暴露，导致骨关节炎( OA ) -疼痛kmzyyDoctan我们能做什么?kmzyyDoctankmzyyDoctan软骨损伤特征软骨无血管神经淋巴 -- 无愈合能力? 细胞不能迁移、复制、-- 不能修复?化学或机械损伤导致退行性关节炎进展为终末期退行性关节炎kmzyyDoctan复杂结构“ 软骨巢” 含GAG’s: 含水、粘弹性；光滑、低摩擦kmzyyDoctanScince 2012 kmzyyDoctan局部关节软骨损伤表现疼痛交锁/ 弹响不稳肿胀功能障碍逐渐加重kmzyyDoctan 关节软骨损伤流行病学软骨损伤发生率20 % ～60 % 的膝关节镜检查显示局灶性软骨或骨软骨损伤10 % 的关节镜检查( < 50y ) 显示单一的、明确的III 或IV级损伤，至少1cm2 。明显功能障碍会造成疼痛和功能障碍限制就业，参与体育活动和日常生活kmzyyDoctan治疗目的：避免或推迟置换kmzyyDoctan局部软骨损伤分级（Outerbridge ）1432kmzyyDoctan目标恢复光滑软骨面减轻症状提高功能恢复生物力学及生化环境避免或延缓骨性关节炎的进展kmzyyDoctan骨性膝关节炎 MRI 分级0 级指没有软骨损伤，没有或极少（<5mm ）骨赘; 1 级是指软骨损伤1 级，并且显示至少一个下面的发现; 2 级是指软骨损伤2 级，并且显示至少一个下面的发现; 3 级是指软骨损伤3 级，并且显示至少一个下面的发现; 4 级是指软骨损伤3 级和半月板损伤3 级. 其他标准包括骨赘毫米最大长度kmzyyDoctan软骨损伤MRI 分级软骨损伤：Noyes 分类系统0 级，正常;1 级，内部信号强度改变; 2 级，软骨缺损小于99 ％; 3 级，100 ％软骨缺损伴或不伴BME 和骨性溃疡.kmzyyDoctangrade 3grade 2grade 4grade 2grade 3grade 4骨性膝关节炎 MRI 分类kmzyyDoctan新分级50谭洪波， 丁晶， 徐永清，等 软骨损伤分级新思考kmzyyDoctan治疗选择关节清理 Debridement骨软骨移植Autograft/Allograft (OATS)骨髓刺激Bone marrow stimulating techniques : microfracture 、scaffold(BST-Cargel) 、 细胞移植Cartilage cells implantation/Cells implantation(minced cartilage 、 ACI 、MACI 、NeoCart 、MSCs 、Stem cells ）其他 关节腔注射Injection 药物，因子，PRP 等等新...
