股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。一解剖● 股骨上端骨骺在 16 岁愈合；● 颈干角是 130º±7º;● 股骨头的前倾角是 10º±7º;● 股骨颈周围骨膜很少，因此，形成的任何骨痂都来自骨内膜的增生；● 股骨距：起于股骨干的后内方，垂直向上方的大转子辐射走形的骨板 ；● 关节囊前部附着于转子间线，后方附着于转子间线近侧 1-1.5cm。在此区域附着的韧带有：● 髂股韧带：在前侧；● 耻骨韧带：在前方；● 坐骨韧带：在后方。血液供应 ：● 股骨颈基底部：囊外动脉环由前方的旋股外侧动脉升支和后方的旋股内动脉构成；● 动脉环的股骨颈升支在关节囊止点处穿过关节囊，成为沿股骨颈走形的支持带动脉，主要供应股骨头的后上方；● 关节囊内滑膜下动脉环由这些支持带动脉在股骨头基地部构成，由此发出骺外侧动脉进入股骨头；● 骺外侧动脉起自股骨颈后上方的升支，供应股骨头的大部分；● 股骨头韧带动脉通常是闭孔动脉的分支，提供股骨头很少部分的血供，仅限于股骨头凹周围 。二损伤机制低能量损伤：最常见于老年人。1 、直接损伤：跌倒股骨大转子着地，或下肢暴力外旋使骨质不良的股骨颈撞击后关节盂唇（导致股骨颈后方粉碎）；2 、间接损伤：肌肉的力量大于股骨颈的强度。高能量损伤：此种股骨颈骨折年轻人和老年人都可发生（交通事故和高处坠落伤）。三临床评估1、股骨颈骨折移位，患者典型的临床表现为就诊时不能活动，并有下肢的短缩和外旋畸形；2 、疼痛在活动髋关节时明显加重，有轴向叩击痛和腹股沟压痛；3 、对于老年人，必须检查腕和肩关节的功能。四放射学评估● 骨盆前后位片，股骨近端前后位及侧位片是必须的；● 患髋内旋位片对进一步明确骨折类型有帮助；● 对无移位骨折或隐性骨折建议行 CT 和 MRI。五分类按解剖位置分型：a 、头下型；b 、经颈型；c 、基地型。Pauwel 分型根据骨折线与水平线所成的角度分型：I 型：30º ；II 型：50º ；III 型：70º。Garden 分型根据外翻移位的程度分型I 型：不完全骨折或外翻嵌插骨折；II 型：完全骨折但前后位和侧位片无移位；III 型：完全骨折并部分移位，股骨头骨小梁与髋臼小梁方向一致；IV 型：完全移位，股骨头的骨小梁平行于髋臼小梁。六治疗原则1 、尽早使骨折复位，复位时间延后，股骨头坏死的...
