胫骨平台骨折的诊断及治胫骨平台骨折的诊断及治疗 概 述 概 述 相关解剖相关解剖•内侧平台：大、低、凹。比 外侧坚固•外侧平台：小、高、凸损伤机制损伤机制•内外侧应力——内外翻•轴性压缩力•轴性压缩力+ 内外侧应力骨折分型骨折分型SchatzkerSchatzker 分型分型SchatzkerSchatzker 分型分型•Schatzker 分型比较合理、临床应用较广泛，它归纳总结了以前的分类方法，将其分为6 种骨折类型：•Ⅰ型：外侧平台的劈裂骨折，无关节面塌陷。总是发生在松质骨致密，可以抵抗塌陷的年轻人。若骨折有移位，外侧半月板常发生撕裂或边缘游离，并移位至骨折断端。SchatzkerSchatzker 分型分型• Ⅱ型：外侧平台的劈裂塌陷，是外侧屈曲应力合并轴向载荷所致。常发生在40 岁左右或年龄更大的年龄组。在这些人群中，软骨下骨骨质薄弱，使软骨面塌陷和外髁劈裂。SchatzkerSchatzker 分型分型• Ⅲ型：单纯的外侧平台塌陷。关节面的任何部分均可发生，但常常是中心区域的塌陷。根据塌陷发生的部位、大小及程度，外侧半月板覆盖的范围，可分为稳定型和不稳定型。后外侧塌陷所致的不稳定比中心性塌陷为重。SchatzkerSchatzker 分型分型• Ⅳ型：内侧平台骨折，因内翻和轴向载荷所致，比外侧平台骨折少见得多。常由中等或高能量创伤所致，常合并交叉韧带、外侧副韧带、腓神经或血管损伤。因易合并动脉损伤，应仔细检查患者，包括必要时采用动脉造影术。SchatzkerSchatzker 分型分型SchatzkerSchatzker 分型分型预后因素预后因素•关节面压缩的程度•胫骨髁骨折线的范围和分离程度•干骺端粉碎和分离程度•软组织的完整性临床表现及诊断临床表现及诊断• 伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤、是高能量还是低能量损伤。体检可发现主动活动受限，被动活动时膝部疼痛，胫骨近端和膝部有压痛。应注意检查软组织情况、筋膜室张力、末梢脉搏和下肢神经功能状态。若有开放伤口，应查清其与骨折端和膝关节的关系。• 膝关节正位及侧位X 线片常可以清楚地显示平台骨折。当无法确定关节面粉碎程度或塌陷的范围时，或考虑采用手术治疗时，可行CT 或MRI 检查。当末梢脉搏搏动有变化或高度怀疑有动脉损伤时，可考虑行血管造影术。治 疗治 疗非手术治疗非手术治疗• 包括闭合复位，骨牵引或石膏制动。尽管避免了手术治疗的危险，但却易造成膝关节僵硬和对线不良。主要适用于低能量损伤所致的外侧平台骨折。相对适应...
