髌骨骨折XXX解剖髌骨的主要作用• 1 、使股四头肌腱和髌韧带的连接处远离膝关节的旋转轴心，提高股四头肌的有效臂力• 2 、减少股四头肌腱与股骨髁的摩擦• 3 、维护膝关节的稳定性• 4 、保护股骨髁免受损伤髌骨骨折受伤机制• 1 、间接暴力：膝屈曲位，股四头肌的强烈收缩，大部分骨折• 2 、直接暴力：膝部撞击汽车前挡板，膝前部着地髌骨骨折根据骨折部位和骨折线走行分类• 1 、无移位髌骨骨折：（1 ）无移位的横形骨折 （2 ）无移位的粉碎型骨折• 2 、有移位的髌骨骨折：（1 ）横形骨折 （2 ）粉碎性骨折（3 ）纵形骨折 （4 ）撕脱骨折 （5 ）骨软骨骨折诊断诊断依据或标准：• 1 、症状：患膝肿胀、疼痛、活动受限，伸膝功能障碍，膝关节呈半屈状态。• 2 、体格检查：髌前肿胀，浮髌试验（+ ），髌骨分离试验及折屈试验均（+ ），关节腔积液，早期移位明显时可触及骨折端、骨擦音和皮下空虚感。 诊断• 3 、影像学检查：X 线检查即可明确髌骨骨折的诊断。包括髌骨的正位片，侧位片，轴位片X 线检查应采取侧位及下肢外旋45° 斜位，如怀疑内侧损伤取内旋45° 斜位。如怀疑外侧纵型骨折，应加照髌骨切线位(Merchant 切线位) 。• 4 、特殊检查： CT: 对于复杂的骨折患者，建议CT 扫描。 MRI: 可发现股骨外髁软骨与骨损伤，股四头肌腱、支持带及髌韧带损伤。鉴 别 诊 断• 1 、髌韧带断裂：与引起髌骨骨折的间接暴力相似，是在意外屈膝动作时，由于股四头肌对抗性猛烈收缩而引起的牵拉性损伤。常和髌韧带一起将胫骨结节的骨块撕下。伤后膝部剧痛，伸膝功能障碍，与髌骨骨折相似。但此种损伤比较少见，常见于儿童和青少年。疼痛、肿胀和压痛部位在髌骨下方及胫骨结节处。触及髌骨完整且无压痛。X 线片示髌骨升高。鉴 别 诊 断• 2 、股四头肌断裂：其受伤暴力与髌骨骨折类似，伤后局部症状与髌骨骨折也相似，但多见于老年人。因为老年人股四头肌腱变性、变脆、容易断裂，而且肿胀和压痛点位于髌骨上方，两断端分离比较远，伤后不久者可看到扪到断裂部凹陷。触诊及X线检查显示髌骨完整。治疗原则• 1 、非手术治疗：• 1) 适用于无移位的骨折或轻度移位的骨折（骨折分离≦ 2mm 关节面不平≦ 1mm ）。如关节腔内积血较多，宜在严格无菌下抽出。• 2) 加压包扎。局部冷敷，用10° 屈膝位长腿前后石膏托固定4-6 周，6 周后主动屈伸膝。• 3) 关节功能锻炼。治疗原则...
