人工全髋关节置换术后脱位• 脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA) 后常见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很大差异，约为0.04 ％～11 ％。大多数脱位发生于术后3 个月内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理负担，同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析THA 术后脱位的原因，并进行预防具有重要的意义。分类Ⅰ类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由于患肢不恰当的活动引起。Ⅱ类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多、股骨颈过短等。Ⅲ类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方向的放置错误。Ⅳ类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。 目前认为，与THA 术后脱位相关的因素包括患者因素、手术操作以及护理等。一、患者因素 1 、年龄和性别 高龄患者由于外展肌力较差、软组织松弛和( 或) 合并神经系统疾病，女性患者肌肉力量较男性患者弱，因此有研究认为，高龄和女性患者更容易发生脱位。但也有研究认为男性患者活动量和负荷较大，因而更容易发生脱位。因此，年龄和性别对于术后并发脱位的影响有待进一步研究。2 、身高体重 理论上身体高的人，偏心距更长、力臂大，髋关节更稳定、脱位发生率低，而肥胖患者对髋关节负荷加大，因而容易发生脱位，但这方面的报道较少。3 、原发疾病 一般认为，髋关节发育不良患者脱位率较高，但这可能主要与患者采用假体较小、术中软组织松解较多有关。也有学者认为，股骨颈骨折患者年龄较大、关节周围软组织松弛，因而更容易发生脱位。不过目前，原发疾病与脱位之间的直接关系并没有形成共识。 4 、合并症 术前长时间卧床的患者，髋关节周围肌群萎缩、张力下降，术后脱位率增加。术前有意识障碍、癫痫或其它神经系统疾病的患者术后脱位率也可能增加。5 、髋部手术史 髋部手术史也是引发早期脱位的危险因素，既往手术导致外展肌力量减弱、关节周围大量瘢痕形成以及局部软组织张力降低和不平衡、翻修术时需对髋关节周围软组织进行广泛松解，这些均容易引起髋关节不稳定。二、手术相关因素1 、手术入路THA 手术分为侧前方入路、外侧入路和侧后方入路, 采用侧后方入路时, 髋部外旋肌群已切断, 很容易向后脱位; 而采用侧前方入路时, 由于患者仰卧, 可以触到两侧的髂前上棘,可用髂前上棘作定位参照。因此，脱位的发生相对较少。但由于采用侧后方入路有术野显露方便、出血...
