肩峰下撞击综合征XXX 肩峰下撞击综合征是1972 年由Neer 首先提出来的，是指肩部前屈、外展时, 肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。 一、肩峰下撞击综合征( subacromial impingement syndrome , SAIS)SAIS 的疾病包括：Nikolaus 等提出：当满足以下5 项标准中的3 项，则可诊断为肩峰下撞击综合征。①肩峰前外缘压痛；②上肢外展时痛弧征阳性；③与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；④Neer 撞击试验阳性；⑤肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂肩峰下撞击综合征分期： 二、 肩峰下结构的解剖 肩峰下结构又称“第二肩关节”具有近似典型滑膜关节构造，由以下部分构成。 （1 ）喙突—肩喙韧带—肩峰所组成的弯窿状结构。类似关节的臼盖部分, 起关节孟的作用。 （2 ）肱骨大结节类似杵臼关节的髁突部分。肩关节前举、后伸运动时，大结节在肩峰下的穹状结构下呈弧形的轨迹运动。 （3 ）肩峰下滑液囊位于肩峰下，其下壁位于冈上肌表面，该滑囊能缓冲大结节对肩峰的压力，减少冈上肌腱在肩峰下的磨擦，起类似关节液囊的作用。 （4 ）冈上肌腱和肱二头肌长头在肩峰与大结节之间通过，肱二头肌长头位于关节囊内，在肩喙韧带下移动。三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像 学诊断 1. 多因素2. 生物力学因素（1 ）肩峰结构的改变（2 ）肩袖肩胛周围肌肉无力失衡（3 ）肩后侧灵活性下降，软组织过伸（4 ）肩胛骨运动控制失常（5 ）错误的身体姿势（一）肩峰下撞击综合征的病理机制关节镜下肩峰成形术将增生的前肩峰骨刺磨除手术前后手术前后关节镜下肩峰下间隙减压术（二）肩峰下撞击综合征的影像学检查冈上肌出口位X 片 Neer 征：检查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手将患者上肢前屈，直至患者诉疼痛或达到最大上举，肩关节前方或外侧疼痛，尤其是前屈90° ～140 ° 时明显为阳性 提示撞击综合征 ，该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛四、肩峰撞击综合征的特殊检查 Hawkins 征：检查时患者上臂前屈90° ，肘屈90° ，然后逐渐内旋，终点是患者感到疼痛或者检查者发现患侧肩胛骨旋转，检查过程中患者感到疼痛为阳性 提示撞击综合征，该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成...
