骨盆髋臼骨折入路选择目 的• 骨盆髋臼的解剖特点及影像学评估• 骨盆髋臼骨折损伤机制及分类• 髋臼骨折处理策略• 髋臼骨折的手术入路• 髋臼骨折的复位固定技术• 典型病例介绍部分资料图片源于AO 及OTC 讲师和网络教育关于髋臼骨折至今有三个重要观点•Pennal: 疗效与复位满意度密切相关 ;•Judet: 复位满意度与手术暴露密切相关 ;•Letournel: 没有一个切口能暴露全部骨折。髋臼骨折常用手术入路l Korcher-Langenbeckl Ilioinguinal （髂腹股沟入路）l Extended iliofemoral ( 扩大髂股入路)l 改良Stoppa 入路l Surgical hip dislocation （GANZ ）l 联合入路髂腹股沟入路• 由Letournel 提出• 针对前柱和前关节面的入路1960s,Letournel: Ilioinguinal approach髂腹股沟入路：显露• 无法直接显露关节• 横行骨折并前方移位> 后方移位• 前柱＋后半横行骨折• 双柱骨折髂腹股沟入路：适应症• 前壁骨折• 前柱骨折• 仰卧(0-30 °)• 能穿透射线的骨折床• 切口：- 耻骨联合上1~2 横指- 顺延向髂前上棘- 平行于髂嵴- 至髂嵴前2/3髂腹股沟入路：体位和切口• 切开腹外斜肌腱膜- 从髂前上棘到中线- 腹股沟韧带近端1cm• 打开腹股沟管的上顶• 暴露腹股沟管的底• 分辨精索或圆韧带• 沿髂嵴剥离腹部肌肉及髂骨• 沿内侧髂窝剥离髂骨手术步骤 Ⅰ• 从耻骨到髂前上棘沿腹股沟韧带切开腹内斜肌筋膜• 在髂前上棘远端找到股外侧皮神经• 用橡皮条保护好股外侧皮神经• 在腰大肌鞘中找到股神经• 确认股动静脉• 寻找“死亡之冠 ”手术步骤 Ⅱ手术步骤Ⅲ• 切开髂耻筋膜：- 将血管腔隙与肌腔隙分离开切开髂耻筋膜3rd window2nd window体表标志窗口操作窗口操作优 点 :(1) 与Langer 氏皮纹平行, 手术疤痕小美观(2) 臀肌未剥离, 术后功能恢复快(3) 几乎无HO, 关节活动满意(4) 不切开关节囊, 手术创伤小(5) 易于显露和固定作为髋臼延伸段的髂骨骨折, 有利于髋臼的解剖复位缺 点• 入路不熟悉• 不能直接显露关节- 尤其在骨折复位时• 达不到后壁• 无法直接达到后柱游离并切开髂耻梳筋膜，暴露出第二个窗口，显露前壁在暴露过程中一定要注意髂外与闭孔之间的血管吻合支 Corona Mortis通过第二个窗口可进入真骨盆检查后柱的复位情况关于死亡之冠如何避免损伤?熟悉解剖特点， 术中能够分辨， 了解处理原则骨膜下剥离， 不必刻意寻找如有损伤，立即压住...
