距骨骨软骨损伤距骨软骨损伤· 距骨骨软骨损伤( osteochondral lesions of talus) 是指距骨滑车局限性的骨软骨剥脱， 表现为局部关节软骨剥脱，并累及深部的 软骨下骨。经软骨距 骨骨折统称距 骨骨软 骨损伤距骨软骨 骨病距骨剥脱 性软骨炎距骨软骨 切线骨折距骨软骨损伤概念Berndt 和Harty 分期：· I 期：软骨下骨压迫· Ⅱ期：软骨骨碎片的部分分离· Ⅲ期：软骨骨碎片的完全分离，但没有移 位· IV 期：骨软骨片的完全分离与移位· V 期：软骨下骨囊肿 ( Loomer 和 Cowoeker 加入第五期) MRI 分型( Hepple,1999)· I 期：只有关节软骨损伤；· Ⅱ期Ⅱ A 期：软骨下骨折的关节软骨损伤 和骨髓水肿；Ⅱ B 期：软骨下骨折的关节软骨损伤·Ⅲ期：分离的骨软骨片但没有移位；· IV 期：骨软骨片移位；· V 期：软骨下骨囊肿形成 只有关节软骨损伤( I 期) 关节软骨损伤和骨髓水肿(Ⅱ期)· T1 加权像下为低信号区；T2 加权像下为高 信号区 骨软骨片分离但没有移位(Ⅲ期)骨软骨片移位(IV 期) 软骨下骨囊肿形成 ( V 期 )临床表现(症状)·早期无明显体征，疼痛为弥漫性，常不能 明确定位·关节负重行走时疼痛，重者即使走平路时 会肿胀难忍(通常行走超不过1 公里)、关 节肿胀，部分患者能走平路，但不能跑跳， 运动后明显加重。· 久坐或卧床后(晨起)行走，疼痛明显， 继续行走1 分钟后方能缓解。· 关节交锁症状(体征·无明确体征，由于关节滑膜炎症增生导致 内外侧关节间隙压痛阳性，部分患者被动 伸屈可有磨砂感。辅助检查· X 线片：误诊率41%。· CT 检查：特异度0.99;敏感度略低0.81。·MRI: 最佳辅助检查，检出敏感度较高。治疗· 保守治疗Berndt 和Harty 分期的第1 期患者需要保守 治疗。· 手术治疗Berndt 和Harty 分期的2—5 期患者考虑手术 治疗。非手术治疗Berndt 和Harty 分期的第1 期患者需要保守治 疗。· 包期括休息、石膏固定、避免患肢负重行走。对于急性期MRI 显示距骨骨髓明显水肿 和软骨切线骨折，骨折块分离不明显的病例，可采取支具固定8 周(可非严格固定), 8 周后开始部分负重，满12 周方可完全负重 走路手术治疗Berndt 和Harty 分期的2-5 期患者考虑手术 治疗。· (1)关节镜下单纯病灶清理术· (2)关节镜下病灶清理加微骨折术。优点是 创伤小、恢复快，治疗小面积的距骨软骨 损伤效果良好，优良率为83%～93%。· ...
