小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折重要性?肘内翻???• 1 肘内翻发生率很高• 2 严重病残Vokmann 缺血挛缩时有发生〔• 0.5% 〕• 3 小儿肘关节骨折，髁上骨折70%发病率• 小儿肘关节骨折的70%• 好发年龄5~8Y• 男> 女损伤机制〔伸直型〕• 跌倒手撑地• 肘关节过伸• 身体前倾• 髁上薄弱• 鹰咀顶压小儿肘关节自然过伸损伤机制〔屈曲型〕• 跌倒肘部着地• 髁上剪切骨折• 肱二头肌收缩• 远端骨折块向上移位肱骨髁上骨折分类• 伸直型 〔97% 〕 屈曲型〔3% 〕Gartland 分类一度无移位或轻微移位肱骨皮质骨前缘线通过外髁骨化中心Gartland 分类• 二度• 中度移位• 后方骨皮质• 保持接触Gartland 分类• 三度• 严重移位• 骨折块不接触病理A 尸体试验证实，Gartland 三度 B 有时闭合复位时骨膜纠缠在骨块间后方骨膜相连。闭合、开放 与旋转畸形不易区别复位不要损伤它。肘内翻发生机制和預测•1 过去认为骨骺生长障碍•2 现在认为骨折复位不良造成•预防方法: 尽可能解剖复位实际问题•伸直型骨折复位后，肘关节屈曲，X 线正位•很难判断内或外翻，侧位投照容易。•1 有问题x 线片发现不了，片子质量不好•2 有问题x 片没有能力认识 •3 治疗过程再移位解决问题• X 线正位投照方法• 肘关节最大屈曲• 片盒放在肘关节下• 球管90 度针对片盒Baumann 角A 肱骨干中线aB 作a 的垂线bC 通过外髁骺线∠A, 原始Baumann 角∠B , 现在Baumann 角正常72 度[64~81] ，81 度以内，不会发生肘关节内翻Baumann 角测量模板 最后肘内翻 Baumann 角>81 度骨干－干骺端夹角骨干轴线与干骺端最宽连线夹角 夹角>90 度X 线侧位－新月征正常 尺骨鹰咀与肱骨 下端骨骺重叠影 －－新月征肘内翻原因A 内侧骨皮质嵌插 B 额状面旋转〔外侧张开〕 C 水平面旋转三维综合移位－内翻原因水平面旋转 B 额状面倾斜 C 矢状面向前成肘内翻内侧骨皮质嵌插，外侧张开，不矫正导致肘内翻。肘内翻骨折远端骨块水平面旋转导致肘内翻畸形肘外翻畸形机制 A 骨折远端向外侧移位和外旋 B 骨折块向外侧移位 C 、D 骨折愈合后，肘关节外翻，肱二、三头肌也外移，推波助澜A 、B 损伤后X 线正侧位，骨折远端向外向前移位骨折愈合后肘外翻肘外翻• 1 比较肘内翻，不是问题• 因为正常肘关节有5~10 度外翻，稍增 加，外观无妨• 2 严重肘外翻不仅外观不雅，可能发生• 延迟性尺...
