开放性骨折是指骨的连续性断裂同时伴有皮肤和皮下的软组织撕裂，伤口直接与骨折和血肿相通。1/3 的开放性骨折病人是多发性损伤。除非排除其他可能，与骨折处于同一节段的任何伤口都要怀疑是开放性骨折的伤口。开放骨折软组织损伤可有 3 个严重后果：由于暴露在外界环境中伤口和骨折会受到污染。挤压、剥脱和血供应阻断导致软组织损害并增加感染的易感性。软组织覆盖的毁损和缺失可影响骨折固定的方法，破坏骨折愈合需要的软组织营养来源，导致肌肉、肌腱、神经、血管、韧带功能的丧失或皮肤损害。损伤机制1 、开放骨折是由暴力作用造成的。损伤能量（尺-磅）从路缘石上摔倒100滑雪损伤300～500高速枪击伤（一个子弹）200032km/h 碰撞伤100000（假设保险杠撞在固定的物体上）2 、骨折移位和粉碎程度能反映软组织损伤的程度并与暴力的大小成正比。临床评估病人评价包括 ABCDE: 气道、呼吸、循环、失能和暴露伤患。应该尽早对开放的活动性出血伤口应用加压绷带。启动复苏程序和处理危及生命的损伤。按从头、胸、腹、骨盆到脊柱的顺序评估损伤情况。明确几个肢体受到损伤。评估损伤肢体的神经、血管情况。评估皮肤和软组织损害情况：如果已计划手术就不要在急诊室行伤口探查，因为在有限的条件下可进一步增加污染的危险，并可引起进一步的出血。容易发现和去除的异物，可在急诊室无菌条件下去除。如果估计手术可能要延迟在急诊室用消毒生理盐水冲洗伤口。无菌条件下用生理盐水注入关节腔检查伤口处有无液体流出，评估伤口是否与关节相通。明确骨骼损伤，行必要的 X 线检查。骨筋膜室综合征开放性骨折，特别是严重钝挫伤和挤压伤所致者，不能排除骨筋膜室综合征的发生，其潜在后果是灾难性的。严重疼痛、感觉减退、被动伸指（趾）疼痛和肢体张力增高都支持该诊断。高度怀疑骨筋膜室综合征和意识不清的病人应床旁连续监测筋膜室压力。筋膜室压力＞30mmHg 和舒张压在 30mmHg 以下提示筋膜室综合征；应立即行筋膜切开减压。在肌肉和神经缺血损害不能逆转后，远端脉搏仍可保留较长一段时间。血管损伤如果怀疑有血管损伤应行血管造影。血管造影的适应症：膝关节脱位伴踝-臂指数(ABI)＜0.9。发凉、苍白伴远端毛细血管充盈差。受累区域的高能量损伤（例如：腘动脉的分叉处）。既往记录（ABI）＜0.9 伴有下肢损伤（注意： 以前存在周围血管病可导致踝-臂指数异常；与对侧对比可揭示潜在的血管病）。放射学评估创伤的筛查包括颈椎侧位片和胸部、腹...
