膝关节骨关节炎诊治指南与人工全膝关节置换术骨关节炎（OA ）危害严重• WHO 统计，目前全球人口 10% 的医疗问题源于OA• 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病– >60 岁 患病率高达50%– >75 岁 患病率高达80%– 致残率高达53%OA 已成为老年人致残头号杀手！中国越来越重视OA 的诊治2001.4.10 北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金专家起草《骨关节炎诊治指南（草案）》 为关节炎诊治提供了规范化指导2001.10.12 卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动2002.10.10 中国政府签署加入“骨与关节十年”一、骨关节炎（OA ）• 骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病• 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力• 中老年多发，女性多于男性二、骨关节炎分类与病因 原发性骨关节炎 多发生于中老年 病因不明 与遗传和体质及环境因素有一定关系 继发性骨关节炎 多发生于中青年 多继发于创伤 炎症 关节不稳定 慢性反 复的积累性劳损或先天疾病 骨关节炎（OA ）病因• 原发性OA ：病因不明• 易患因素：• 年龄 ＞55 岁 多发• 性别 ♀＞♂• 肥胖• 遗传基因（Heberden 结节）• 性激素• 环境…… 继发性OA— 先天性发育异常— 关节内骨折，半月板破裂— 肢体力线异常（先天、后天）— 感染性关节炎后继发— 骨坏死后继发三、症状和体征 关节疼痛及压痛 初期轻/ 中度间断性隐痛 晚期出现持续性疼痛或夜间痛 关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显 关节僵硬 晨僵 活动后缓解 气压低或湿度大时加重 常几至十几分钟 <30 min 关节肿大 手部关节可出现Heberden 结节和Bouchard 结节 部分膝关节也会造成关节肿大 骨摩擦音（感） 多见于膝关节 关节无力、活动障碍 行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍膝内翻膝外翻四、实验室检查 血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎 C 反应蛋白(CRP) 和血细胞沉降率(ESR) 可轻度升高 继发性OA 患者 原发病的实验室检查出现异常 五、X 线检查非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形 影 像 诊 断关节间隙不对称 关节...
