股骨转子间骨折分型与治疗股骨转子间骨折分型与治疗概述 概述 转子间骨折临床非常常见，治疗方法很多，手术来讲髓内\ 髓外\ 外固定\ 关节置换等等，然而没有统一的标准来指导如何选择手术方式。手术方式的选择是仍然存在争议的话题。目前虽然绝大多数病例每个医生都有自己喜欢的术式，都能取得良好的临床结果，但出现问题的病例也并不少见。与股骨颈骨折相比较而言，转子间骨折更易发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏松和医疗条件的影响，而且他们的行动比较困难，更不稳定的、粉碎的骨折发生率正在增加，这与世界人口老龄化是成正比的。当转子间骨折发生在年轻的患者，或由于高处坠落、交通伤所致时，需要按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干、胫腓骨骨折，如果受伤暴力较大，需要同时查骨盆平片，临床上下肢骨干骨折漏诊髋部骨折的并不少见，这是有过教训的。 梨状肌窝股骨头大粗隆粗隆间嵴股骨颈小粗隆顶点转子间处于股骨干与股骨颈的转子间处于股骨干与股骨颈的交界交界处，是承受剪式应力最大的部处，是承受剪式应力最大的部位。位。股骨距的存在决定了粗隆间骨折的稳定性。股骨距：由于力线分布的特殊性， 在股骨颈、干连接的内后方 致密的纵形骨板，称为股骨距。板状面稍成弧形，沿小转子的前外侧垂直向上，上极与股骨颈后侧骨皮质相连，下极与小转子下方的股骨干后内侧骨皮质融合，前缘与股 骨上端前内侧骨皮质相连，后缘在股骨上端外后侧相连。 这个骨小梁图案最早由Ward 描述。自股骨头顶扇形分开止于股骨颈内侧的骨小梁是初级压力骨小梁，这是股骨近端最致密的松质骨，且将身体的重量传递至肢体远端。自股骨头窝骨皮质外侧到大转子远侧的弧形结构是初级张力骨小梁组。次级压力和张力骨小梁组分布于股骨颈外侧皮质，Ward 三角是骨小梁结构相对缺乏区域。两个概念需要明确：两个概念需要明确：WardWard 三角和三角和SinghSingh 指数指数 股骨近端骨小梁的分布情况及骨小梁吸收消失的程度1978 年Singh 提出用X 线测量骨小梁形态以衡量骨的机械强度，根据没有骨折的髋部正位片把骨质疏松分为6 个等级。Ⅵ～Ⅰ级，Ⅵ级是指所有的5 组骨小梁结构都存在，Ⅰ级是指严重的骨质丢失切有证据表明所有的骨小梁组均有丢失，包括一部分初级压力骨小梁组。研究发现，骨折稳定的失败与低Singh 指数之间有联系。骨质疏松病理程度越严重，级数越低Ward 三角和Singh 指数有助有助于了解骨质疏松患者的股骨头于了解骨...
