胫骨平台骨折的分型和治疗策略郑水长1胫骨平台解剖特点胫骨平台内侧大、外侧小， 内侧低外侧高，关节面呈凹形，后倾月 10 度。正中有髁间隆起，分前后两部分，为前后交叉韧带附着点。胫骨近端主要为松质骨，关节软骨下皮质骨较股骨薄，外侧骨皮质较内侧薄。2致伤原因外翻应力 外髁骨折 外翻畸形垂直压力 T 型或 Y 型骨折 肢体短缩，软组织损伤严重内翻应力 内髁骨折 内翻畸形伴有韧带的断裂和松弛，术中要常规探查修复。3胫骨平台骨折的分型Schatzker 分型 最常用AO 分型 学术交流通用三柱理论 近年得到公认（罗从风教授）Schatzker 分型单纯胫骨外髁劈裂骨折 ( I 型）外髁劈裂合并平台塌陷骨折（II 型）单纯平台中央塌陷骨折（III 型）内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折（IV 型）胫骨内、外髁骨折（V 型）胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折 （VI 型）基于 CT 的胫骨平台三柱分型：取 CT 上胫骨平台横断面， 以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。3 条线将胫骨平台分割为 3 个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。4治疗选择不完全骨折、骨折无移位或移位 <3 mm 、患者麻醉风险高或预后要求低、有手术禁忌证等适宜非手术治疗，方法主要包括骨牵引、石膏固定、膝关节支具等。手术适应证为关节塌陷和分离 >3 mm、干骺端明显移位或成角 > 50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术；如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、 内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、 内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。目前临床上常根据 Schalzker 分型来选择内固定治疗方案Schatzker I 型：推荐使用小切口，2-3 枚直径为 6.5 或 7.0 mm 的松质骨拉力螺钉加垫圈同定；若外侧骨折块较大、较粉碎或骨质较疏松，则使用外侧支撑钢板或防滑钢板。Schatzker Ⅱ型推荐采用前外侧切口、切开复位支撑钢板内固定，使用多枚螺钉支撑塌陷的关节面。若骨折块完整且骨质较好，也可使用多枚拉力螺钉崮定。Sch...
