股骨干远端骨折占股骨骨折的 7%。除髋部外骨折，有 1/3 的股骨骨折累及远端部分。多见于高能量损伤的年轻人（如车祸伤、高处坠落伤），摔倒的老年人。5%的股骨远端骨折为开放性骨折。解剖股骨远端包括内、外髁和髁上区域。股骨髁上区域是股骨髁与干骺端连接处至股骨干之间的区域。该区域包括股骨远端 10~ 15cm 的范围。股骨远端自圆柱状骨干开始增宽，形成 2 个弧形的髁，被髁间窝分开。內侧髁延展的更长，比外髁更加凸起，这是股骨髁生理性外翻的原因。股骨的侧面看，股骨干与外侧髁的前半是一致的。股骨的远端看，股骨髁后方增宽，呈梯形。11。）。正常情况下膝关节与地面平行。解剖轴（股骨干和膝关节轴之间）平均有 9。的外翻角（7。~11。）。肌肉附着点牵拉引起典型的移位a 、腓肠肌：使远端骨折块屈曲，引起向后移位和成角畸形。b 、股四头肌和腘绳肌： 向近端牵拉，造成下肢短缩。损伤机制多数股骨干远端骨折由于承受较大轴向负荷、同时合并内翻、外翻或旋转暴力所致。年轻人，暴力通常来自高能量损伤（如车祸伤或高处坠落伤）。老年人，暴力来自轻微的创伤（如滑到或跪倒）临床评估患者典型表现为不能活动，并有大腿下部和膝关节的疼痛、肿胀、不同程度的畸形。必须评估血管神经情况。（腘窝区域异常的严重肿胀，小腿苍白及无脉提示大血管的破裂）。必须检查同侧的髋、膝、小腿及踝关节，特别是多发创伤和服用了止痛药的患者。股骨的远端骨折合并有表浅的裂伤或刺伤口，应将 50ml 或更多的生理盐水自关节远侧端注入膝关节，确定伤口是否与关节贯通。放射学评估股骨远端的正侧位、两个 45°斜位包括整个股骨牵引下拍片有助于确定骨折的类型复杂的关节内骨折和软骨损伤需进一步 CT 检查MRI 对评估合并韧带和半月板损伤有价值分类按解剖位置髁上、髁间、髁部AO 分型治疗非手术治疗适应症包括无移位或不完全骨折、老年人的嵌插稳定骨折、严重的骨量减少、潜在疾病的晚期。稳定无移位骨折，佩戴铰链膝关节支具，下肢部分负重。移位的骨折，非手术治疗必须行骨牵引 6～12 周随后佩戴支具。目标不是绝对解剖复位，而是恢复膝关节轴线对髋和踝关节的正常关系。潜在的缺点是内翻和内旋畸形、膝关节僵硬。手术治疗多数的股骨远端骨折移位最好手术固定手术拖延大于 8h ，可考虑应用胫骨结节骨牵引关节内骨折要求解剖复位。骨折块之间用拉力螺钉固定。然后将关节内骨折块固定于骨折的近端。 目的是恢复解剖位置关系。严重骨质...
