临床思维---- 妊娠合并急腹症概念产科急腹症是妊娠常见的合并症，合并的疾病种类涉及到产科、内科、外科，有些如妊娠合并子宫破裂、子宫旁静脉丛破裂、坏死性胰腺炎等，其发病突然，病情发展快而凶险，孕产妇死亡率高，故必须及时诊断处理。与妇产科疾病相关132卵巢肿瘤蒂扭转或肿瘤破裂异位妊娠子宫肌瘤红色变性4胎盘早剥5子宫破裂6子宫旁或盆腔静脉丛破裂出血7子宫扭转急性肠胃炎与内科疾病相关胆囊炎胆石症急性肾盂肾炎1急性阑尾炎急性胰腺炎与外科疾病相关234脾破裂肠梗阻临床思路妊娠合并腹痛最最重要的一步，结合问诊、查体、辅助检查结果进行鉴别诊断。任何一位病人不论什么主诉必须查体（至少包括一般腹部查体+ 妇科查体）！不能问诊结束就打发患者去做化验检查，因为查体可辅助鉴别诊断。看患者一般情况及生命体征，看神志及意识状态、体位、面色及有无大汗询问病史的八大要素一个都不能少，主诉、现病史、即往史、一般情况、个人史、婚姻史、月经史及家族史。但得分清主次和轻重缓急！鉴问查视妊娠合并急性阑尾炎最常见的妊娠期急腹症，发生率为1/500 ～1/2 000 ，手术为最常见的治疗方式。妊娠期阑尾炎与非妊娠期阑尾炎不完全相同。（1 ）妊娠期由于阑尾的位置随子宫的增大逐渐被推向外上方，从而使症状不典型, 仅50% ～60% 患者有典型转移性腹痛, 局部压痛点上移或后移, 或压痛不明显。（2 ）妊娠晚期阑尾可达宫底部水平，因此腹肌紧张者较少, 易造成诊断困难。（3 ）妊娠期盆腔充血，阑尾充血, 炎症发展快, 易发生阑尾坏死和穿孔, 由于大网膜被增大的子宫推移向上，一旦穿孔，炎症不易局限, 造成弥漫性腹膜炎。（4 ）炎症若刺激子宫浆膜时，可引起子宫收缩, 诱发流产和早产，严重者可导致胎儿缺氧甚至死亡。妊娠合并急性胆囊炎是妊娠期较为常见的急腹症，仅次于阑尾炎，发病率为 1‰ ～8‰, 70% 的胆囊炎同时合并胆囊结石。妊娠期由于雌激素使胆囊壁肌层肥厚，孕激素使胆囊平滑肌松弛，胆囊收缩力下降，诱发胆囊排空速率下降，胆汁淤积，诱发胆结石发作及胆囊炎。（1 ）非手术治疗无效，病情加重。（2 ）上腹部出现肿块或胆囊积脓。（3 ）有明显腹膜炎体征，或疑有坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔或胆囊周围积液。（4 ）出现梗阻性黄疸，并有胆总管结石、急性胆管炎或急性胰腺炎者。（5 ）病情重，难以与急性阑尾炎区别者。（6 ）妊娠期胆绞痛反复发作（超过3 次）的胆结石。妊娠合并胰腺炎妊娠合并胰腺炎较少...
