双胎妊娠临床处理CONTENT双胎妊娠产前检查规范双胎的孕期监护双胎妊娠与早产双胎分娩方式和时机01020304双胎妊娠并发症的诊治05PART01双胎妊娠产前检查规范主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA ，一个孕囊内仅有一个羊膜腔, 腔内含有两个胚芽, 提示MCMA早孕期（7 ～9 周）双胎绒毛膜性的判断主要通过双胎峰征( twin-peak sign) 来判断绒毛膜性。双绒双羊胎膜融合处有胎盘组织, 表现为双胎峰或“ λ” 征，单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈“ T” 征。如绒毛模性诊断不清，按照单绒毛膜双胎处理。早、中孕期（10 ～14 周）双胎绒毛膜性的判断血清学筛查不推荐单独使用血清学指标进行双胎的非整倍体筛查，目前推行早期血清学+NT 筛查方法不推荐单独使用中期血清学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征的筛查超声检查11 ～13+6 周推荐NT 检查，结合孕妇年龄、早期血清学方法评估唐氏发生风险，并可早期发现部分严重胎儿畸形推荐18-24 周进行超声双胎结构筛查，最晚不超过26周双胎产前非整倍体和结构筛查孕早期应用NIPT 筛查21- 三体具有较高的敏感性和特异性，筛查效能与单胎妊娠近似，且优于早孕期联合筛查或中孕期母体生化筛查（推荐证据B 级），但总体样本量不足，难以评估18- 三体、13- 三体的筛查效果。NIPT 是否适合于双胎妊娠常见非整倍体筛查双胎产前非整倍体和结构筛查双胎介入性产前诊断注意事项双绒毛膜双胎需分别对两部分胎盘或2 个胎儿羊膜腔取样单绒毛膜性通常只需要对其中一个胎儿取样，但如出现一胎结构异常或双胎大小严重不一致，则需对两个胎儿进行取样建议在有胎儿宫内干预能力的产前诊断或胎儿医学中心进行双胎产前诊断指征把握“”双胎染色体检查指征与单胎妊娠类似孕妇年龄大于32 岁并没有纳入指南推荐作为产前诊断指征双胎的细胞遗传学检查PART02双胎的妊娠期监测双绒毛膜双胎的孕期监护按照高危妊娠进行管理妊娠中期每月至少1 次产前检查，晚期酌情处理增加次数至少每月进行1 次胎儿生长发育的超声评估和脐血流多谱勒检测双胎妊娠孕期热量、蛋白质、微量元素和维生素需求量增加预防缺铁性贫血双绒毛膜双胎0116 周开始至少每两周进行一次超声检查评估内容包括双胎的生长发育、羊水分布和胎儿脐动脉血流，并酌情检测胎儿大脑中动脉血流和静脉导管血流超声检查02一...
