BY WPS2026/09/01一例糖尿病足坏疽的清创与换药护理汇报人：公者医护网 yiyuanppt.com内容导览01案例引入典型坏疽病例与护理问题提出02评估分级Wagner 分级与三维分层评估体系03清创规范分期精准清创的操作标准与技术04换药策略湿性愈合理念与敷料选择规范05感染管理感染诊断、抗生素与全身支持06前沿循证最新指南解读与前沿研究进展案例引入01病例背景：二十年糖尿病史高血糖是创面愈合的第一杀手，控糖是清创换药的前提患者基本信息与血糖指标4 项患者张某，男，72 岁，退休教师，糖尿病病史20 年治疗情况长期胰岛素治疗依从性差，早针常漏打，饮食控制松懈空腹血糖12.3 mmol/L ，餐后2 小时血糖 18.5 mmol/L糖化血红蛋白8.9% ，提示近3 个月血糖持续失控老年男性2 型糖尿病血糖失控坏疽创面：从水疱到溃烂微小损伤处理不当可快速进展为坏疽第1 天水疱新鞋摩擦致水疱，自行挑破并贴创可贴第4 天红肿流脓足趾渗出黄色脓液，边缘红肿扩大，足部肿胀穿不上鞋就诊时坏疽已形成局部坏疽，黑色坏死痂皮，周围皮肤暗红溃烂，散发异味，疼痛难忍入院创面评估溃疡范围左足第1 趾内侧 2cm×1.5cm ，深及皮下组织创面表现覆盖黄色脓性分泌物，挤压有渗液，周围红肿 3cm×3cm血供与感觉足背动脉搏动减弱，10g 单丝试验感觉减退护理问题：三维度综合判断坏疽护理是局部与全身的系统工程全身维度3 项血糖控制不稳定感染应激加重高血糖白蛋白 32 g/L低于正常下限，营养储备不足下肢动脉狭窄足部血供差影响愈合创面维度3 项局部坏疽伴感染存在坏死组织与脓性分泌物疼痛明显影响夜间休息与活动存在风险感染扩散与截肢风险心理维度3 项焦虑恐惧情绪因担心截肢产生治疗信心不足病程迁延导致依从性差自我管理能力欠缺护理目标：分期递进式管理1阶段 01控制感染期1–2 周彻底清创，控制局部感染，防止扩散血糖控制达标，空腹 <7.0 mmol/L2阶段 02促进愈合期2–6 周规范换药，促进肉芽组织生长创面逐步缩小，渗出明显减少3阶段 03康复防复期6 周后创面愈合结痂，恢复行走功能强化足部自我护理教育，预防对侧病变评估分级02Wagner 分级：六阶段递进标准本病例创面深及皮下伴感染，初步评估为 Wagner 3 级分级病变特征护理干预重点0 级高危足，皮肤完整无溃疡预防教育，每日检查1 级浅表溃疡，累及表皮真皮清创换药，减压保护2 级深部溃疡，达肌腱关节囊彻底清创，评估血供3 级深部感染伴骨髓炎脓肿手术引流，联合抗感染4 级...
