1DSM-5 双相情感障碍—— 诊断标准更新及临床意义20XX/0X/XX2讨论内容 DSM-5 的修订原则 躁狂或轻躁狂诊断标准A 的变化 轻躁狂发作持续时间标准的讨论 混合特征3讨论内容 DSM-5 的修订原则 躁狂或轻躁狂诊断标准A 的变化 轻躁狂发作持续时间标准的讨论 混合特征4DSM-IV 存在的问题很多患者被划分到NOS 类别中；很多患者存在共病的问题；人为划为导致就新类别的疾病出现；不是基于客观证据划分诊断类别，缺乏科学性。5DSM-5 的修订原则 临床应用最优化 以研究证据为指导 保持前版本的连续性 在DSM-IV 与DSM-5 之间的变更程度方面避免存在制约因素DSM-IV 和DSM-5 中双相障碍诊断目录的变化6DSM-5 中将双相障碍从心境障碍中独立出来，单独作为一个章节。7关于双相谱系障碍的思考 双相障碍的阈下特征 混合特征 环形心境及其他阈下表现重性抑郁障碍抑郁发作时的阈下轻躁狂重性抑郁障碍纳入阈下发作类型双相谱系障碍 精力/ 活动增加 持续时间，症状数量 允许存在混合轻躁狂状态精力/ 活动增加单相躁狂未特定型双相双相障碍II 型双相障碍I 型8讨论内容 DSM-5 的修订原则 躁狂或轻躁狂诊断标准A 的变化 轻躁狂发作持续时间标准的讨论 混合特征9诊断标准A （DSM-5 ）：躁狂和轻躁狂定义的修订有一段明显异常并且持续的心境高涨或易激惹和活动和精力增加 作为躁狂和轻躁狂的核心症状，活动或精力的持续增加愈发突出 症状清单（诊断标准B ）基本上没有改变Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition,(Copyright(c)2013). American Psychiatry Association.All rights reserved.10关于此修订的讨论过程 许多观察性的研究发现，活动/ 精力增加至少与情绪增高在判断双相躁狂或轻躁狂发作时同等重要；与双相相关的早期因素分析中，活动/ 精力增加与双相密切相关：Bauer et al, 1999; Benazzi/Akiskal, 2003;Hantouche, Angst et al, 2003; Benazzi, 2004. 关于诊断标准A 中情绪重要性的质疑逐渐增多 Stanley BTN 和STEP-BD 研究的数据分析： 1. BTN: 发现在具有情绪高涨症状的患者中，活动/ 精力增加的症状增加了18 倍（比值比） 2. STEP-BD: 更高的比值比为27 有趣的是，易激惹对活动/ 精力的增加预测作用并不大—比值比为2....
