出疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘）华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系学习目的和要求 了解病原特点、致病机制；熟悉传染源和传播途径、病原学诊断；掌握临床特点、临床诊断和鉴别诊断、预防和治疗、并发症的处理 —— 重点和难点重点介绍：麻疹 麻 疹（Measles ）定义：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：发热、流涕、结膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。病原学 (etiology)measles virus—— 副粘病毒科麻疹病毒属单股负链RNA6 种结构蛋白： M 、F 、H 、N 、P和L 蛋白。 H ：与细胞受体结合，具血凝功能 F ：与病毒细胞融合和溶血特性有关 M ：参与病毒释出15 个基因型；一个血清型 体外抵抗力弱流行病学 (epidemiology)传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5 天- 出疹后5 天 并发肺炎：出疹后10 天传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具 易感者和流行特征： ≤9y 多见(≥90%) 普种疫苗后发病率和病死率↓↓； 流行周期性消失 发病年龄两端上升( ＜8m; ＞15y) ； 致病机制 (pathogenesis)病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞，局部增殖 ↓ 初次病毒血症（2 ～3d ）↓局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（3 ～5d ）↓ 第二次病毒血症（5 ～7d ）↓靶器官（皮肤、肺）繁殖→各种症状（7 ～14d ）（病毒细胞毒、特异性Tc 作用、IC 损伤血管内皮）↓特异性抗病毒免疫机体免疫反应（一）特异性IgM ：发热后2 ～3d → 30 ～60d特异性IgG ：同时或稍晚出现，长期维持 SIgA ：呼吸道粘膜可分泌细胞免疫 ：CD8+ 杀伤性T 细胞 CD4+T 细胞→细胞因子 Th1→Th2 反应 病后获终身免疫机体免疫反应（二）免疫抑制： 淋巴细胞增殖反应低下、NK 细胞活性↓ 出疹开始，持续6 ～7 周免疫抑制机制： IL-12 表达下降→Th1 反应↓、Th2 反应↑后果：结核病恶化 PPD 假阴性 临床表现-- 典型麻疹（一）(clinical manifestations)潜伏期：10-14 天（21-28 天）前驱期：3 天（2-4 天） 发热：热型不定 结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿 上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：白色斑点(0.5 ～1mm) ，周红晕 (Koplik spots ) 疹前1-2d→疹后2-3d 颊粘膜相对于下磨牙处临床表现-- 典型麻疹（二）出疹期： 3-5 天 顺序：...
