ERAS 在小儿胃肠外科中的应用高XXXXXX 医院小儿外科加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS ）以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围术期处理的临床路径进行优化，从而减少围术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复ERAS 的实施属于院长工程Ø建立ERAS 团队Ø多学科协同开展ERAS 小儿外科、营养科、麻醉科 药学部、病房护理、手术室护理Ø优化临床路径1997 年丹麦学者Kehlet 第一次提出了加速康复外科的概念Ø多模式止痛Ø术后早期下床活动 Ø术后早期进饮食 Ø避免和减少使用胃肠减压管Ø控制性合理输液在早期的临床实践中，我们也采取减轻患儿痛苦、快速康复的措施，如：Ø麻醉后下胃管、尿管Ø减少腹腔引流管的放置Ø术后早期下床活动，促进肠功能恢复Ø术后早期从“饮水- 流质饮食- 正常饮食” 过渡Ø避免输注过多液体，以免肠管、吻合口及肺水肿16 项核心措施ERAS术前宣教营养评估术前禁食水术前肠道准备围手术期抗生素的应用麻醉管理及术后镇痛管理微创的手术方式围手术期液体的管理术中保暖管道的管理术后进食时间术后营养支持围手术期输血管理其他护理及检测指标出院标准术后随访标准Ø讲解疾病有关知识，对疾病有初步认识Ø沟通手术相关事宜，更好配合手术治疗Ø减轻患儿及家属的紧张情绪u术前宣教u营养评估父母临床医师营养师患儿u营养评估Ø 疾病史Ø 膳食调查Ø 体格检查Ø 人体学测量Ø 实验室检查u营养评估Ø评分表评估法 STAMP 评分 STRONGkidsu营养评估Ø评分表评估法 生长曲线评估法上海儿童医学中心：按照WHO 的儿童生长曲线评价患儿的营养状况 0~5 岁患儿：应用年龄别体重（weight-for-age, W/A ）Z 值 >5 岁患儿：应用体重指数（body mass index, BMI ）Z 值定义：W/A 或BMI Z 值<-2 为营养不良。【Z 值= （测量数据- 参考值中位数）/ 参考值标准差】术前纠正营养不良Ø肠内营养Ø肠外营养营养师外科医师肠外营养师“ 肠道可用用肠内， 肠内不足肠外补”Ø减少患儿饥饿感和哭闹Ø减少脱水热的发生Ø减轻围术期应激反应Ø减少了父母的焦虑u术前禁食水“ 2-4-6” 原则Ø减少机械肠道准备Ø应用乳果糖、缓泻剂Ø甲硝唑保留灌肠u合理肠道准备普通胃肠道手术：不常规灌肠肛门直肠畸形：术前晚、术晨灌肠先天性巨结肠：灌肠5-7 天Ø合理的手术方式Ø微创精准的...
