小儿PICC 穿刺及维护葛延瑱B 超下PICC 穿刺流程PICC 导管日常维护小儿常见并发症及处理国内PICC 置管方法改良赛丁格技术置管法超声引导下PICC 置管法传统的PICC 置管法亚洲心脏病医院经外周插管的中心静脉导管PICC 局限性: 须有可穿刺的静脉 局限性: 须有可穿刺的静脉大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？亚洲心脏病医院B 超引导下PICC 置管•直观地显示血管的解剖结构•实时引导、全程可见•提高置管成功率•减少并发症亚洲心脏病医院PICC 三种置管方法比较231传统PICC 置管肉眼可见、较粗大的血管14G-16G 的穿刺针盲穿置管 .MST-PICC血管较细，但肉眼可见或可触摸到的血管20G-21G 的穿刺针 & 徒手MSTB 超MST-PICC看不见的血管20G-21G & B超穿刺针 & MST亚洲心脏病医院三种方法PICC 置管：设备与材料传统盲穿PICC徒手MST-PICCB 超MST-PICC123亚洲心脏病医院置管前的评估1 、评估病人病情、年龄、意识状态、心肺功能2 、评估患儿穿刺手臂皮肤及血管情况3 、患儿的合作程度、心理反应4 、向患儿家长解释目的及操作方法5 、执行医嘱，签署知情同意书亚洲心脏病医院贵要静脉---- 首选 特点：直、粗、静脉瓣少直、粗、静脉瓣少肘正中静脉---- 次选 特点：粗、直，个体差异大粗、直，个体差异大 静脉瓣较多静脉瓣较多头静脉---- 第三选择 特点：前后接近一样粗前后接近一样粗 高低不平，导管易反折入低不平，导管易反折入 腋静脉或颈静脉腋静脉或颈静脉贵要静脉头静脉肘正中静脉PICC 静脉选择亚洲心脏病医院评估血管--- 首选右侧贵要静脉评估血管--- 首选右侧贵要静脉动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示有脉冲现象（搏动），而不会完全被压扁静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变扁，且无脉冲现象亚洲心脏病医院• 测量上臂围：1 、肘上4cm 处测量臂围2 、婴幼儿及儿童测量双侧臂围3 、定期测量留置手臂臂围4 、>2cm 考虑血栓或静脉 炎的出现亚洲心脏病医院•熟练的静脉穿刺 技术•采用最大范围的 覆盖以预防导管 相关感染工作人员准备工作人员准备亚洲心脏病医院皮肤消毒皮肤消毒范围：以穿刺点为中心，75% 酒精消毒3 遍，（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），1% 碘伏消毒3 遍（同酒精），上下直径20cm ，两侧至臂缘。待干。•消毒剂的选择： 75% 酒精、1% 碘伏亚洲心脏病医院超声探头的无菌超声探头的无菌亚洲心脏病医院 再次定位亚洲心脏病医院安装导针器、穿...
