xxx 儿科医院20xx .08.26足月儿ABO 血型不合溶血病临床路径临床路径国家、医院想发展，是趋势；目前为启动阶段，医院总共选了5 个科室进行临床路径的流程探索；ABO 血型不合溶血病为其中一个病种；目前已经将路径整合入医生工作站；黄疸诊治临床黄疸诊断明确；据胆红素指标决定收治病房（是否达到换血标准，是否为RH 溶血）；未得到Coombs’ 试验前常规处理、检查；明确诊断ABO 血型不合溶血病后进入路径；黄疸常规诊治医嘱：常规入院医嘱（护理、暖箱、饮食等）；光疗、换血、补液、开塞露通便医嘱；其他：抗生素？等检查医嘱：TCB 、三大常规、血生化（总胆红素、直接胆红素、肝肾功能、电解质、白蛋白）、Coombs’ 试验、血型、G6PD请大家使用电子医嘱模板（不会出错，不会遗漏）路径进入Coombs’ 试验、网织红、病史等可明确ABO溶血，进入临床路径；入院时有发热、神经系统症状表现，可疑或明确脑损伤/ 胆红素脑病患儿均应剔除；变异或退径考虑白蛋白或胆红素/ 白蛋白比值异常，或临床疑有胆红素脑病，应用白蛋白者为变异；2 次或以上使用丙球患儿均作为变异；2 次或以上换血者为变异；合并其他疾病：如果影响路径的进行（医嘱变动、住院时间、住院费用），均需退径。胆红素随访胆红素随访：总胆红素大于换血标准q4h; 总胆红素大于接近换血标准q6h; 总胆红素大于光疗标准q8h ；（接近换血线定义：换血标准下3mg/dL 以内） 根据最近的胆红素值确定下一次随访时间大于等于35 周新生儿换血标准丙球使用丙球使用指征：以下3 条全部符合 1 、Coombs’ 阳性。 2 、总胆红素达接近换血线或以上；或光疗后 胆红素下降不明显。 3 、出生日龄72 小时以内。丙球使用Coombs’ 阳性定义：直抗和或释放试验阳性；单纯游离试验阳性但伴有贫血和或网织升高>6% ；决定换血，确定血源可在4 小时内准备就绪，静脉丙球可在换血后使用。完善输血前全套检查：肝筛、梅筛、HIV换血指征达到换血标准5mg/dL 以上立即行换血治疗；如果达到换血标准，但是未达到换血标准5mg/dL 以上，可以先光疗等治疗，4 小时后复查血清胆红素，如果仍大于换血标准，行换血治疗；换血医嘱换血医嘱：有模板，尽量引用模板医嘱；换血前3 小时~ 换血后6 小时禁食；换血谈话、签同意书；申请血源定血型、交叉配血、肝筛、梅筛、HIV ；换血前中后检查：血气、胆红素、血常规、电解质...
