儿科病人营养风险评估及营养治疗循证XX 医院临床营养科XX 中国临床营养诊断和制剂技术创新联盟2011-6-18 北京丁宗一：中国医学科学院儿科研究所研究员、教授、博士生导师！ 联合国驻中国副大使！ 亚洲儿科联盟执行主席！对中国儿科营养的几点看法学科建设临床营养最差中国儿科临床营养人才缺, 技术差, 水平低 ◇医疗技术不差, 仪器设备不少 ◇生存率提高了 ◇早产儿活了→“残” ◇解决方法→“吃” ◇ 病根所在→“意识”营养不良不是新问题1936 体重丢失超过20%导致死亡率增加10 倍1944 蛋白质缺乏导致术后感染、肺炎和伤口感染增加1974 成人外科住院患者营养不良率为50%1977 成人内科住院患者营养不良率为48%这仅仅是饮食与疾病的关系吗？振兴还是震惊?Stone or Strong?肥胖还是水肿？严重佝偻病短肠、肠瘘早产儿 VLBW 营养 出生2.5 个月2000 克营养不良对消化功能影响消化功能吸取功能丢失增加代谢过程改变导致高/ 异常代谢摄食少, 导致疾病, 低循环, 孤立 营养不良结果换气减少和低氧反应 心理抑郁和冷漠免疫低, 白细胞降低, 真菌感染与炎症心输出量降低 损害肾脏排泄钠与水能力体温过低力度损失厌食症肠道完整性和免疫受损伤口愈合受损肝脂肪变性坏死纤维化功能下降上海儿童医学中心营养不良率 0510152025303540德国美国法国土耳其荷兰营养不良各国儿科病人的发生率Koen FM, et al. Nutrition. (2010)1-5 In Press营养支持--- 举足轻重营养合适 ⊙ 提高免疫力; ⊙ 减少疾病并发症; ⊙ 促进疾病恢复 ⊙ 维护重要器官功能; ⊙ 降低 死亡率营养风险筛查与评估过程筛查测量评估 – Anthropometric 人体测量 – Biochemical 生化指标 – Clinical 临床 – Dietary 膳食 – Enviroment 环境 – Family information 家庭干预 – 做什么？What – 谁来做？Who – 何时做？ When – 何处做？Where干预后再评估 -- 再评估后措施营养筛查目的与意义早期发现营养不良风险很有必要。理想情况是住院时就进行营养风险筛查。是预防入院患儿继发营养不良重要的措施。有效改善临床结局。患者受益、家庭受益、医生受益、国家受益理想营养筛查工具• 简单• 经济• 最少不适• 兼容评估• 只测量所需测量的常用儿科营养风险评估方法主观全面营养评价(SGNA)儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)儿科Yorkhill 营养不良评分 (P...
