儿科常见穿刺儿科医院1病例• 女、5 岁• 发热2 天、头痛伴呕吐• 体检颈部阻力、巴氏征阳性2腰椎穿刺• 诊断和治疗意义 腰椎穿刺在中枢神经系统疾病中有诊断和治疗意义3适应症• 诊断性穿刺 不明原因抽惊、昏迷或瘫痪 <3 岁首次热性惊厥• 中枢感染 化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病• 颅内出血4• 测定脑脊液压力• 注入造影剂，进行X 线检查• 治疗性穿刺 鞘内注入药物、中枢感染治疗随访• 注入麻醉药，进行下腹部手术5操作方法• 体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量弓起，使椎间隙增宽（图）• 定位： 年长儿 选第3 、4 腰椎间隙 婴幼儿 选第4 、5 腰椎间隙进针（图） 失败时可选上一节腰椎间隙处进针但需防止损伤脊髓 6步骤：• 常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、 局部麻醉• 取有芯的腰穿刺针• 在腰椎间隙中央垂直进针• 到黄韧带时，进针阻力增加，随后有减压感觉• 即已进入蛛网膜下腔 7• 步骤： 针尖斜面转向病人头部方向 拔出针芯，使脑脊液自动流出 测定滴速或压力 采集脑脊液标本 放入针芯，拔出针头 覆盖消毒纱布以胶布固定 8注意事项• 颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂• 如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生脑疝9注意事项• 采集完脑脊液后，立即全部插入针芯拔出穿刺针• 术毕平卧2-4 小时• 进行鞘内注射化疗药需平卧6 小时，并进行观察10禁忌症• 颅高压时不可测压力• 局部有化脓感染• 颅内占位• 进行性未经治疗的脑积水• 病情危重如休克• 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血11正常脑脊液实验室检查指标• 压力：侧卧位70-200mmH2O 、新生 儿20-80mmH2O• 颜色：无色透明，新生儿可淡黄• 细胞： <0.01ⅹ109/L 新生儿<0.03ⅹ109/L• 蛋白：新生儿0.4-1.2g/L <2 岁0.2-0.8g/L 年长儿0.15-0.45g/L12• 葡萄糖： 新生儿2.2-3.1mmol/L 儿童4.0-5.0mmol/L• 氯化物： 195-203mmol/L• 乳酸： 1-2.8mmol/L• 电解质： 钠142-150mmol/L 钾2.2-3.3mmol/L13病例• 男、6 岁• 反复发热3 周、二下肢出血点5 天• 体检 贫血貌、二侧颈淋巴结肿大、肝脾肿大• 实验室 外周血见异常细胞14骨髓穿刺• 骨髓穿刺对血液病学的诊断极为重要 通过对骨髓液的细胞形态学 细胞生物学 细胞动力学 细胞免疫学及细胞遗传学检查 包括寄生虫和细菌学检测15适应症• 血液系统疾病包...
