骨髓穿刺使学生了解1 、骨穿的适应症、禁忌症2 、不同的操作方法3 、骨穿过程中需要注意的问题教学目的1 、除血友病外各种血液系统疾病和恶性肿瘤的诊断、疗 效观察、预后判断 2 、代谢性疾病( 如戈谢氏病) 和感染性疾病（如疟疾）的辅助诊断3 、骨髓细菌培养4 、取得用于骨髓移植的骨髓液5 、骨髓输注：危重患儿抢救时，如外周静脉通道建立困 难，胫骨穿刺输液可作为暂时性措施适应症1 、明显出血倾向、凝血因子缺乏者，如血友病2 、穿刺部位皮肤、皮下组织感染3 、血小板低不是禁忌症禁忌症（一）患儿准备1 、了解患儿的出血情况2 、向患儿家长或委托人交代骨髓穿刺的目的、穿刺风险及应对措施，签署知情同意书3 、核对确认患儿姓名。安抚患儿，消除其紧张情绪4 、术前测量血压、脉搏5 、将患儿送到经过消毒的治疗室操作前准备（二）器械准备1 、物品及器械：一次性灭菌骨穿包（小儿骨髓穿刺针、洞 巾、纱布）、皮肤消毒剂、灭菌棉签，胶布、2% 利多卡因（利多卡因乳膏）1 支、 5ml 、10ml 、20ml 注射器，灭菌手套2 副、载玻片6 ～8 张、推玻片1 张、垫巾2 、需做细菌培养者准备培养瓶3 、所有物品准备时，对物品的气密性、有效期等都应进行相关检查4 、操作前洗手，戴口罩、帽子操作前准备1 、髂前上棘2 、髂后上棘3 、胸骨4 、胫前5 、棘突操作方法及步骤——穿刺点选择操作方法及步骤——穿刺点选择髂前上棘穿刺点（常用于成人、年长儿）位于髂前上棘后 1 ～2cm 的最宽处，该部位骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性髂后上棘穿刺点（常用于成人、2 岁以上小儿）位于骶椎、臀部上方突出的部位。此处骨皮质薄，骨髓腔大，含骨髓液较多，附近又无重要器官，穿刺在身后，不易引起患儿恐惧操作方法及步骤——穿刺点选择胸骨穿刺点（一般至少要>2 岁）操作方便，其后是心脏、大血管，需要患儿配合胸骨角，胸骨体中线与第二肋间水平相交处操作方法及步骤——穿刺点选择 胫骨穿刺点（适用于新生儿、18 个月以下婴儿） 胫骨粗隆下和胫骨嵴内侧各1-2cm 平坦处（胫骨上三分之一） 位于胫骨粗隆下1-2cm 前内侧处 其他穿刺部位尚未骨化好 操作方法及步骤——穿刺点选择 腰椎棘突穿刺点（均适用） 位于腰椎棘突处，一般取第3 ～ 4 腰椎棘突为穿刺点操作方法及步骤——穿刺点选择1 、胸骨或髂前上棘穿刺时，患儿取仰卧位 胸骨穿刺时头尽量后仰，充分暴露胸骨切迹操作方法及步骤—— 体 ...
