儿科常见临床问题的规范化处理XX 省儿童医院内容 发热1腹泻2咳嗽3发热发热发热的定义及体温测量0-5 岁急性发热儿童早期评估与严重疾病预警急性发热的处理发热定义体温升高超出一天中正常体温波动的上限目前大多采用直肠肛门温度≥38℃为发热体温测量建议水银计及电子测温计测定口腔、肛温最为经济有效, 但水银计测温易断裂, 发生水银泄露,应用于婴幼儿时应慎重;新生儿测体温应采用腋下电子温度计, 1 月-5岁可采用腋下电子测温、腋下化学标点测温或红外线测温临床问题发热的高低与疾病的严重程度有关吗?哪些症状与疾病的严重性有关?哪些体征与疾病的严重性有关?常见的实验室检测(WBC,CRP,PCT) 与疾病的严重性有关?早期评估与严重疾病预测临床症状、体征与疾病关系 症状体征 预警分级 常见生理学指标的意义 实验室与辅助检测选择与联合 发热程度、持续时间与疾病程度的关系提示严重细菌感染性疾病相关的症状和体征 : 思睡、吸凹、呼吸频率>60 次/ 分、鼻翼扇动、痰鸣、湿罗音、肿块>2cm 、面色苍白、一般情况差或前囟饱满 常见生理学指标的预测作用心率: 1 岁以下儿童心率与体温的关系，发现每升高1℃，心率增加9.6 次/ 分;血压（BP ）：低血压为严重疾病的一个危险因素;毛细血管充盈时间（CRT):CRT 延长（> 3 秒）与5% 脱水、液体补充和住院时间等有关;T: 不能以发热程度预测发热的病因及疾病严重程度 <3 个月的婴儿: 体温≥38℃ ～6 个月的婴儿: 体温≥39℃提示可能存在严重细 菌感染;降钙素原PCT判断败血症、休克、脑膜炎方面优于CRP 和WBCPCT 也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标，临界值为2 ng/ml在发热起病12 小时内优于CRP 的预测细体温、心率、呼吸频率、毛细血管充盈时间应作为发热儿童的常规评估指标发热儿童心率增加可能提示严重疾病，特别是全身炎症反应的综合征、休克毛细血管充盈时间≥3 秒，可能提示存在严重疾病当发热患儿出现心率或毛细血管充盈时间延长时，必须监测血压发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当<3 个月的婴儿体温≥38℃、3-6个月的婴儿体温≥39℃即作为高危因素之一发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素对于<3 个月的发热患儿的临床评估建议： 观察和记录体温、心率、呼吸频率 进行血常规、血培养、CRP出现红色警戒：全血检查/ 血培养/CRP/ 尿液检查，同时可考虑...
