常州市儿童医院重症医学科 倪永成电复律/ 除颤1定 义 心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。2• 用于转复各种快速心律时称为电复律• 用于消除心室颤动时称为电除颤3原 理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。 4除颤仪的基本组成• 监护显示仪• 蓄能开关• 蓄能显示• 能量释放开关• 电极板• 同步开关和非同步开关5发 展• 1774 年，心脏电复律技术产生• 1775 年，Abelard 实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走 • 1889 年，provost 证实狗室颤能被电击而复跳 • 1947 年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生• 1956 年到60 年代德国医生朱尔（ZOLL ）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常• 80 年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法6分 类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪7单相除颤电流方向图8单相波除颤仪分 类：单相衰减正弦波型（MDS ）除颤仪单相切角指数波型（MTE ）除颤仪9单相波除颤仪缺 点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳10双相除颤电流方向图11双相波除颤仪分 类：双相切角指数波型除颤仪（BTE ）双相方波型除颤仪（RBW ）12双相波除颤仪优 点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微13经胸电阻抗 电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70 ～80Ω14自动体外除颤仪（AED ）15双相波除颤仪16单相波除颤仪17心血管急救(ECC) 系统可用“生存链”概括，包括四个环节： （1 ）早期启动EMS 系统 （2 ）早期CPR （3 ）...
