作者 : XXX单位 : XXX第六章 新生儿与新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病第五节重点难点熟悉了解掌握新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度及诊断标准新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制新生儿缺氧缺血性脑病的治疗及预防定义病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后和预防儿科学（第9 版）5 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy ，HIE ）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。 定 义儿科学（第9 版）6缺氧 是核心围生期窒息 是最主要的病因其他 出生后肺部疾患 心脏病变 大量失血或重度贫血病 因儿科学（第9 版）7脑血流改变：脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+ 通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性 发 病 机 制儿科学（第9 版）8 缺氧缺血加重→脑血流重新分布缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流↓大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损代谢最旺盛部位血流↑基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流↑脑血流改变儿科学（第9 版）9大脑大动脉分布大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉儿科学（第9 版）10矢状旁区损伤图解儿科学（第9 版）11 缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损 大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤脑血流改变缺氧缺血加重→脑血流重新分布儿科学（第9 版）12 选择性易损区（selective vulnerability ） 足月儿 早产儿脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性 大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区儿科学（第9 版）13 脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍血压高 血压低压力被动性脑血流缺氧、高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流减少 颅内出血缺血性脑损伤儿科学（第9 版）14脑组织代谢改变缺氧脑组织无氧酵解↑组织中乳酸堆积 能量产生↓↓能量衰竭钠钾泵功能不足Ca2+ 通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性儿科学（第9 版）15细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足Na+ 、水进入细胞内细胞源性脑水肿儿科学（第9 版）16Ca2+ 通道开启异常Ca2+ 通道开启异常Ca2+ 内流脑细胞损伤受Ca2+ 调节的酶被激活磷脂酶激活蛋白酶激活脑细胞完整性及通透性破坏儿科学（第9 版）17ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤黄嘌呤脱氢酶Ca...
