1一例白塞病合并臀部溃疡患者的护理xxxxxxxxx目 录• 患者基本信息• 患者疾病资料• 评估• 个案分析• 伤口治疗过程• 个案讨论目 录• 患者基本信息• 患者疾病资料• 评估• 个案分析• 伤口治疗过程• 个案讨论患者基本信息ID 号XXXXXX性 别女年 龄53 岁民 族汉职 业退休就诊时间2018.03.22就诊科室风湿免疫科就诊医院某三甲医院目 录• 患者基本信息• 患者疾病资料• 评估• 个案分析• 伤口治疗过程• 个案讨论患者疾病资料• 诊断：白塞病 （又名贝赫切特综合征、眼- 口- 生殖器综合征）• 主诉：臀部溃疡1 个月• 诊疗经过简介：患者诉半年前着跳舞裤跳舞后出现双侧腹股沟红斑、糜烂、渗液，疼痛明显，自行擦药病情加重于20XX.11 入院治疗痊愈出院。近1 月因臀部再发溃疡并加重于2018.03.22 再次入院。• 既往史：高血压病（3 级）2018-03-23目 录• 患者基本信息• 患者疾病资料• 评估• 个案分析• 伤口治疗过程• 个案讨论全身评估• 患者意识清楚，能自主活动。• 身高:158cm ，体重:55kg ，BMI: 20.03kg/m2 • T:36.8 P:82℃次/ 分 BP:173/103mmHg• 相关辅助检查：项目结果总胆固醇6.74mmol/L↑骨密度骨质疏松三大常规、凝血四项、肿瘤三项未见异常各项风湿指标未见异常胸片、心电图、腹部和心脏彩超未见异常心理、社会评估• 经济状况：医保患者，经济较好• 文化程度：高中• 依从性：服药依从性较差• 心理状态：隐私部位皮肤溃疡长期反复发作，心情烦躁，仅信任曾治愈其的医护人员首次伤口评估（2018-03-23 ）• 部位：两侧臀部• 大小和基底：• 渗液：与敷料关系为潮湿；浆液性• 周围皮肤：伤口周围红肿，红肿范围约0.2cm-0.5cm• 疼痛：2 分（VAS)位置大小（cm ）基底左上-11.7×2.525% 红，75% 黑左中-21.5×1.7100% 黑左下-32.3×2.5100% 黑右上-43.2×2.7100% 黑右下-52.8×7.0100% 黑123452018-03-23目 录• 患者基本信息• 患者疾病资料• 评估• 个案分析• 伤口治疗过程• 个案讨论影响伤口愈合的因素•全身因素：– 原发疾病；– 长期服用甲强龙、硫唑嘌呤、秋水仙碱等药物•局部因素：– 感染；– 位置：行走时患处伤口易受摩擦、牵拉；坐位或平卧时易受压；•心理社会因素：– 依从性差；伤口处理方案• 全身处理：– 原发疾病的治疗– 预防感染– 改善微循环– 疼痛管理• 局部处理：– 清除坏死组织，创面床...
