第五章深部真菌病 第三节 曲霉病目录目录概 述一传染病学（第9 版）一、概述曲霉病（aspergillosis ）是由各种曲霉所致的一组疾病，主要包括变态反应综合征和侵袭性感染，可侵犯人体皮肤、黏膜、肺、脑、眼、耳等全身各组织器官，以肺和鼻窦最为常见。因免疫状态不同，其临床表现也各异，主要表现为过敏性、腐生性（或慢性）及侵袭性曲霉病三种临床类型。病 原 学二传染病学（第9 版）二、病原学曲霉属丝状真菌，引起人类疾病的曲霉有20 余种，包括烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉等，其中以烟曲霉最常见。流 行 病 学三传染病学（第传染病学（第99 版）版）三、流行病学（一）传染源曲霉菌广泛分布于自然界，尘埃及土壤中的曲霉孢子是主要的传染源。（二）传播途径主要通过呼吸道吸入大量含曲霉孢子的尘埃受染。部分通过皮肤创伤直接接触感染。（三）人群易感性有严重慢性基础疾病、长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、烧伤和器官移植等患者为主要的高危人群。艾滋病患者极易感染发病。（四）流行特征本病散发，呈世界性分布，近年发病率有增多趋势。发病机制与病理四（一）发病机制曲霉是条件致病菌。变态反应和侵袭性致病是曲霉主要的两种致病方式。免疫功能正常者，以非侵袭性曲霉病为主，免疫功能低下者，以侵袭性曲霉病为主。曲霉抗原可通过IgE 和IgG 介导的Ⅰ、Ⅲ型变态反应导致过敏性曲霉病。肺部有基础疾病时，曲霉破坏周围的肺组织，导致慢性炎症性改变。免疫功能低下时，曲霉孢子大量繁殖产生菌丝并侵入组织，引起血管炎、血管周围炎、血栓形成等，甚至导致血行播散，累及全身其他脏器。传染病学（第9 版）（二）病理特点曲霉菌最常侵犯支气管和肺。侵袭性曲霉病在病变早期为弥漫性渗出性改变；晚期为坏死、化脓或肉芽肿形成。病灶内可找到大量菌丝。传染病学（第9 版）临 床 表 现五五、临床表现（一）过敏性曲霉病1. 过敏性支气管肺曲霉病 可有哮喘、咳嗽、疲乏、胸痛等症状，体检可闻及哮鸣音，胸部X 线检查可见节段性阴影，外周血及痰中嗜酸性粒细胞增加，血清IgE ＞1000IU/ml 。长期接触曲霉者可发生过敏性肺炎、不可恢复的肺纤维化或肺组织肉芽肿。2. 过敏性曲霉鼻窦炎 最为常见，表现为间歇性单侧或双侧鼻塞、头痛；鼻腔、鼻窦内存在呈黄绿色、极其黏稠的分泌物，含变应性黏蛋白；真菌涂片或培养阳性是该病的重要特征。传染病学（第9 版） （二）腐生性曲霉病包括慢性空洞型曲霉病...
