老年尿失禁自我效能量表完全没信心基本没信心不 确 定基本有信心完全没信心1在家不得不上厕所时，我能抑制住漏尿。123452出门在外时，我能抑制住漏尿。123453在晚上及时到达厕所前，我能抑制住漏尿123454当咳嗽时我能抑制住漏尿。123455当打喷嚏时我能抑制住漏尿。123456当大笑时我能抑制住漏尿。123457当紧张时，我能抑制住漏尿。123458我不会因为很难找到厕所而不去某些地方。123459我能参加社交活动而不担心漏尿。1234510在家时，我能不用尿垫或其他的防护措施去预防漏尿。1234511在户外时，我能不用尿垫或其他防护措施去预防漏尿。1234512我能尽最大力量收缩我的盆底肌肉。1234513我能持续5 秒钟收缩盆底肌肉。1234514我能持续10 秒钟的收缩盆底肌肉。1234515进行盆底肌锻炼时，我能感受到肌肉的收缩。1234516我能每天坚持进行盆底肌锻炼。1234517我能坚持有规律的盆地肌锻炼3 个月。1234518即使我很忙碌我也能进行盆底肌锻炼。1234519即使我很累我也能进行盆底肌锻炼。1234520做家务时，我能进行盆底肌锻炼。1234521看电视时，我能进行盆底肌锻炼。1234522只要我想进行盆底肌锻炼，我读能去做。例如：骑自行车时、或等红绿灯时。1234523我相信：在腹肌用力之前，如大笑、咳嗽时，我能提前收缩盆底肌肉。1234524我相信：进行盆底肌锻炼能减少我的漏尿量。1234525我相信：盆底肌锻炼能避免（或延迟）妇产泌尿外科手术。12345合计
