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康复科平衡功能评价表_第1页
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平 衡 功 能 评 测 表姓名 男 女 年龄 病床号 住院号 评价人 MAS 评测法月 日月 日月 日坐位平衡0 分:完全不能完成。1 分:在支持下保持坐位平衡(治疗者给予受试者帮助)。2 分:无支撑下保持坐位平衡10S(受试者不抓握任何物体,双足平放在地上)。3 分:无支撑下保持坐位平衡,身体前倾,体重均匀分布。4 分:可行前项动作,并能向后转动头部及躯干。5 分:可行前项动作,并能身体向前,手摸地面,然后回到坐位平衡6 分:可行前项动作,并可以向侧方弯腰坐位到站立位0 分:完全不能完成。1 分:在治疗者帮助下站起来。2 分:借助辅具站起来,但体重分布不均匀,需要用手来支撑。3 分:自己站起来,体重分布均匀,不需要用手支撑。4 分:自己站起来,体重分布均匀,并能保持髋、膝伸直5s。5 分:自己站起来,体重分布均匀,髋、膝完全伸直,然后再坐下。6 分:10 秒内,不需要任何帮助,自己站起来,坐下3 次,自己站起来,。Fugl-Meyer 平衡功能测试法月 日月 日月 日 1 无支持站立0 分:不能保持平衡1 分:能保持平衡,但不超过5min2 分:能保持平衡,超过5min.2.健侧展翅反应0 分:被推动时,无肩外展及伸肘1 分:健肢有不完全反应2 分:健肢有正常反应3.患侧展翅反应0 分: 被推动时,患肢无外展及伸肘1 分:患肢有不完全反应2 分:患肢有正常反应4 支持站立0 分:不能站立1 分:完全在他人帮助下站立. 2 分:1 人帮助站立1min 5.无支持站立0 分:不能站立 1 分:站立少于1min 或身体摇摆2 分:站立平衡多于1min6.健肢站立0 分:维持平衡少于1~2s1 分: 维持平衡4~9s2 分: 维持平衡多于9s 7.患肢站立0 分: 维持平衡少于1~2s 1 分: 维持平衡4~9s2 分: 维持平衡多于9s总分:(满分14 分)

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