1XX 市中西医结合医院临床科室医疗核心制度考核评分标准（2024）序 号考核 项目分 值考核要点考核方法扣分及理由得 分1核心 制度 知晓 情况5分1、随机抽查临床各级医师对卫生管理法 律法规及医疗质量和医疗安全核心制度 掌握情况；1、抽查至少2 名医师对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2 项。 核心制度1 项不了解或基本不掌握，每人每项扣1 分。2首诊 负责 制度10分1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、 危重病人的检查、诊断、治疗、转科和 转院等工作负责到底；2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊 前完成必要的处置；3、危急病人先抢救再办有关手续；4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；5、严格落实专病专治制度，非本科室病 种的，首诊医生应及时请专科医师会诊， 必要时收治专科住院。1、未按首诊负责制执行，推诿病人，一旦投诉经查证属实扣罚当事人 5分；情节严重的，扣罚当事人当月奖金；导致严重后果的，根据后 果程度，另行处理。2、随机抽查1 日门诊登记，门诊日志登记不全，每例扣0.5 分；未登 记，每例扣1 分。3、抽查门急诊首诊病历3 份，不合格病历每例扣2 分。4、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每例次扣5 分。5、未严格落实专病专治制度，每例次扣10 分。3三级 医师 查房 制度10分1、各级医师按规定查房；2、查房内容符合要求；3、查房规范，人员齐全，站位正确，准 备充分；4、保护患者隐私和知情同意权。抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查5 份运行病历（外科抽查术 后病历、内科抽查住院10 天左右病历），查看查房制度落实情况： 1、入院48 小时内无主治医师查房记录，每份扣10 分；2、入院72 小时内无副主任医师查房记录，每份扣10 分；3、上级医师查房记录与住院医师首次病程记录内容雷同的，每份扣2 分；4、主治医师每周查房少于2 次、主任医师每周查房少于1 次的，发现 1次扣1.5 分。4术前 病例 讨论 制度10分1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记 录和审批制度；2、乙类及以上手术按规定进行讨论；3、特殊手术进行讨论；4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。1、重大、疑难、新开展手术，有审批，有讨论记录，无讨论记录每例扣10 分；2、抽查乙类及以上手术病历3 份，1 份术前未讨论扣10 分；3、术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针 对性；无手术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合 并症...
