膝骨性关节炎功能指数（Lequesne 指数）姓名：_____性别：____年龄：___岁 病区：_____登记号：_____ 评估人：_____Lequesne 指数包括疼痛或不适5 项（0~8 分）、最长步行距离2 项（1~8 分）、日常生活功能障碍4 项（0~8 分）三大部分，共11 个问题。总分范围1～24 分，分数越高表示病情程度和功能状态情况越严重。一、疼痛或不适1.站立30 分钟疼痛是否加重 [单选题] *○否○是2.无帮助下由坐位站起时是否疼痛不适 [单选题] *○否○是3.夜间卧床疼痛或不适情况 [单选题] *○无○关节活动或某特定姿势时会疼痛或不适○静止时疼痛4.晨僵或晨起疼痛 [单选题] *○无○＜15min○≥15min5.行走时疼痛 [单选题] *○无○行走一定距离后○行走初期疼痛加重二、行走能力6.完成行走最大距离时需要辅助的情况 [单选题] *○否○单拐○双拐7.可以行走多远？[单选题] *○＞1000 米○900~1000 米○500~900 米○300~500 米○100~300 米○＜100 米三、生活能力8.上一段楼梯 [单选题] *○容易○轻度困难○中度困难○重度困难○不能完成9.下一段楼梯 [单选题] *○容易○轻度困难○中度困难○重度困难○不能完成10.下蹲和屈膝能力 [单选题] *○容易○轻度困难○中度困难○重度困难○不能完成11.不平坦道路行走能力 [单选题] *○容易○轻度困难○中度困难○重度困难○不能完成
