医务人员锐器伤登记表一、基本资料 锐器伤发生日期：20 _ 年 __ 月 _ 日 记录编号_______医务人员资料病人资料姓名:性别:年龄:姓 名: 性别年龄部门:职 称:工号:病区/部门:住院号:参加工作时间: 年 月电话:联系电话：锐器伤后首次检验日期： 20_____年______月______日扎伤来源不明：□是；□否检查结果：请按以下格式填写 阳性：（+）；阴性：（-）；不明：（未知）扎伤前 扎伤当时3 个月6 个月12 个月病人如无结果，请立即检验Anti-HIV( )( )( )( )( )Anti-HIV( )HBsAg( )( )HbsAg( )Anti-HBs( )( )Anti-HBs( )Anti-HBC( )( )Anti-HCV( )Anti-HCV( )( )( )( )( )VDRL( )曾接受乙型肝炎疫苗注射： □是（共 次）；□否曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射: □是（共 次）；□否二. 锐器伤事件描述锐器伤发生的地点：医务人员锐器伤的部位：尖锐物品种类锐器伤时的操作锐器伤时的动作□(1)一般丢弃注射针□(1)采血□(1)打开针头套□(2)留置针□(2)放置导管等□(2)未对准或戳破□(3)头皮针□(3)手术□(3)加药时□(4)缝针□(4)配制补液□(4)套回针头套□(5)真空采血器□(5)皮内,皮下或肌肉注射□(5)分开针头及针筒弯曲或折断针头□(6)外科器械□(6)整理或清洗器械□(6)他人之意外扎伤□(7)玻璃物品□(7)其它(请详述):□(7)分合器械如装上或取下刀片□(8)其它(请详述):□(8)整理或清理物品□(9)尖锐物品穿出收集盒□(10)尖锐物品隐藏于其它物品中□(11)使用时破碎物□(12)其它(请详述):锐器伤物品曾接触过病人的血液及体液污染：□(1)是；□(2)否； □(3)未知锐器伤时是否戴手套：□(1)是(戴单层手套)；□(2)是(戴双层手套)；□(3)否受伤次数：□(1)首次受伤；□(2)曾经受伤（总共次数_____次）锐器伤后处理：□(1)挤血；□(2)冲水；□(3)擦安尔碘、碘酒或酒精；□(4)病人抽血检查部门负责人（主任/护士长）签字： 20______年_____月_____日预防保健科科长签字： 20______年_____月_____日医院感染管理科科长签字： 20______年_____月_____日注：为维护自身利益和健康安全，请务必遵照锐器伤处理流程；本表由医院感染管理科留存。
