表 1-1-1 发热的问诊评分标准（泌尿系统感染）项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）自我介绍（3）介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用1介绍本次医疗活动目的，征得患者配合1一般项目（5）姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚姻状况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位（每一项 0.5 分）5主诉（5）主要症状3持续时间2现病史（47）起病缓急2起病时间：热程——具体时间或持续时间2起病诱因：受凉、劳累、饮酒、外伤等4主要症状：热度——体温波动范围及最高体温6主要症状的特点：热型——间歇性或持续性，体温与退热药的关系，能否自行退热6发展与演变：加重、无变化或减轻，体温高低、持续时间长短、发热频率5伴随症状：畏寒、寒战、大汗或盗汗，出汗与退热药有无关系2伴随症状（全身）：肌痛、乏力、全身不适2伴随症状（呼吸循环系统）：咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气促、心悸、咽痛、1伴随症状（消化系统）：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀1伴随症状（中枢神经系统）：头痛、嗜睡1伴随症状（泌尿系统）：尿痛、尿急、尿频、血尿、腰痛（每项 1 分）5伴随症状（皮肤）：皮疹、出血点、瘙痒、焦痂1诊治经过：接受过的检验、检查及结果1诊治经过：曾经的诊断1诊治经过：使用过的药物、剂量、疗程和疗效2一般情况：精神睡眠、饮食、体重变化、大便、小便各 1 分5既往史（8）健康状况：结石、代谢性疾病、手术史等可能导致发热的基础病以及用药及控制情况4传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）1预防接种史1长期服药史和过敏史1输血史1个人史（2）社会经历0.5职业与工作条件0.5习惯嗜好（烟、酒、毒品、生食水产品等）0.5冶游性病史0.5婚育月经史（3）婚姻生育史 : 有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康情况1月经史：初潮年龄，月经周期，经期天数，末次月经日期，有无痛经和白带2续表项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）家族史（2）父母健康情况、有无类似病史1有无遗传病史1诊断处理（10）查看相关资料，提出初步诊断5提出下一步处理措施5问诊技巧（15）提问的条理性3无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问3不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释3询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话2谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言3问诊结束时，谢谢患者合作1总分100裁判签名
