表 1-1-19 腰背痛的问诊评分标准项目（分）内容及评分标准满分（分）得分（分）自我介绍（2）着装整洁，洗手1介绍自己及将要进行的问诊，取得合作1一般项目（5）姓名、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位（每一项 1 分，答对 5 项即 5 分）5主诉（5）主要症状描述3持续时间2现病史（50）起病情况：起病日期（2），急、缓（2）4病因与诱因：外伤等2主要症状的特点：疼痛的部位、性质、程度、持续或者间断发作（每个 3 分）12加重及其因素（如劳累、活动、天气变化、局部叩击、月经期、咳嗽喷嚏）5减轻及其因素（如休息、体位）2有无下列伴随症状：脊柱畸形、活动受限、关节肿痛、坐骨神经痛、感觉异常、发热、胸痛咳嗽、反酸嗳气腹痛腹泻、尿频尿急血尿、痛经白带增多10诊治经过：何时何地就诊，接受过的检查结果、诊断、使用过的药物、剂量、途径、疗程、疗效及副反应10一般情况：精神、体力状态、饮食、大、小便、睡眠、体重变化5既往史（6）既往健康状况2急慢性传染病史及接触史1预防接种史1外伤及手术史、输血史1长期服药史和药物过敏史1个人史（4）社会经历1职业与工作条件1习惯嗜好1冶游性病史1婚育月经史（1）婚姻史 : 有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康情况0.5月经史：初潮年龄，月经周期，经期天数，末次月经日期，有无痛经和白带0.5家族史（2）父母健康情况，有无类似患者1有无遗传病史1诊断及处理（10）查看患者各种化验、检查结果2如果没有相关检查结果则提出需要完成的检查项目3给出印象诊断5续表项目（分）内容及评分标准满分（分）得分（分）问诊技巧（15）提问的条理性3无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止4不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释2沟通技巧：询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话；适当停顿，给病人提问机会2人文关怀和文明礼仪：着装、恰当的回应和安慰2问诊结束时，谢谢患者合作2共计100裁判签名
