表 1-1-16 腹泻的问诊评分标准项目（分）内容及评分标准满分（分）得分（分）自我介绍（2）着装整洁，洗手1介绍自己及将要进行的问诊，取得合作1一般项目（5）姓名、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位（每一项 1 分）5主诉（5）主要症状描述3持续时间2现病史（48）起病情况：急、缓（2 分），患病时间（起病到就诊或入院的时间）（2 分）4病因与诱因：有否聚餐、旅行及不洁饮食史（1 分）；是否与高脂食物摄入有关（1 分）；是否与紧张、焦虑有关（1 分），有无同食者群集发生情况，如区域及家族中发病情况，流行病史（1 分）4主要症状的特点：腹泻次数（2 分），大便量（2 分），大便的性状及臭味（2 分），腹泻与腹痛（2 分），禁食的关系（2 分）10病情的发展与演变：加重及其因素（3 分），减轻及其因素（3 分）（包括频率、持续时间、程度等）6有无下列伴随症状：发热、腹痛、里急后重、消瘦、皮疹或皮下出血、贫血、腹部包块、重度失水、关节肿痛（每项 1 分）9诊治经过：是否就诊、何时何地就诊，接受过的检查结果、诊断，使用过的药物、剂量、途径、疗程、疗效、副反应（每项 1 分）10一般情况：精神、体力状态、饮食、大、小便、睡眠（每项 1 分）5既往史（6）既往健康状况（1 分），曾患有的疾病：有无心脑血管、肝肾疾病、糖尿病及肿瘤等慢性病史（1 分）2急慢性传染病史及接触史：肝炎，结核、血吸虫疫水接触史等1预防接种史1外伤及手术史、输血史1长期服药史和药物过敏史1个人史（4）社会经历1职业与工作条件1习惯嗜好1冶游性病史1婚育月经史（3）婚姻史 : 有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康情况1月经史：初潮年龄，月经周期，经期天数，末次月经日期，有无痛经和白带2家族史（2）父母健康情况，有无类似患者1有无遗传病史1诊断及处理（10）查看患者各种化验、检查结果2如果没有相关检查结果则提出需要完成的检查项目3给出印象诊断5续表项目（分）内容及评分标准满分（分）得分（分）问诊技巧（15）提问的条理性3无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止4不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释2沟通技巧：询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话；适当停顿，给病人提问机会2人文关怀和文明礼仪：着装、恰当的回应和安慰2问诊结束时，谢谢患者合作2共计100裁判签名
