表 1-1-55 心包穿刺抽液评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）准备（15）核对姓名、性别、年龄2评估患者有无心包穿刺适应症2核对胸片和心脏 B 超2核对凝血功能和血常规检查2签署手术同意书，向患者说明心包穿刺目的、注意事项2检查准备的物品2患者取半卧位，测呼吸、血压和心率，上心电监护，建立静脉通路，必要时予以术前镇静3定位（5）剑突下与左肋缘相交的夹角处（若后心包大量积液，剑突下无肝脏遮挡可选）；左侧第五肋间，叩诊心浊音界内侧 1～2 厘米处（若心尖区心包积液较多可选）；心脏超声定位处（B 超定位可穿刺区液段最大处）；3穿刺点标记2消毒铺巾（10）洗手、戴口罩、帽子1以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 15 cm1络合碘消毒 3 遍1注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域1检查穿刺包消毒日期1戴无菌手套1检查消毒指示卡1核对包内器械1检查穿刺针是否通畅1铺无菌巾1麻醉（5）核对麻醉药（2% 利多卡因）并抽吸 3 ml2逐层浸润麻醉，打皮丘1带负压进针1回抽1穿刺过程（35）持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进（带负压进针）2穿刺角度：若左第 5 肋间或第 6 肋间心浊音界内 2 cm 左右进针，使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入；若剑突下进针，针体与腹壁成 30~40 度角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部3穿刺时术者需用左手食指和拇指指端牢固稳定穿刺针，左手掌指关节紧靠患者胸壁5右手带负压缓慢进针，保证穿刺方向及深度4穿刺针不得大幅移动2抽吸直到见针筒内有液体流出5助手接上 50 ml 注射器，松开止血钳，抽满后，夹紧胶管2穿刺针进入心包腔时应注意看心电监护有无出现室性早搏2若抽出血性液体，需放在器皿中静置或缓缓摇动片刻，看有无凝固，判断是否为鲜血2如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现2抽液量：首次不超过 100～ 200 ml，以后每次不超过 500 ml，抽液速度要慢。3抽液时询问并观察患者反应3续表项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）标本收集（10）病原体检查2常规、生化2其他：TB-Ab、CEA、细胞学等（只要有一种即可）2顺序：第一管送病原体检查，其余不定2标本管标记2术后处理（10）拔针后按压1消毒穿刺点1覆盖纱布，胶布固定1交代术后注意事项3术后测呼吸、血压、脉搏并观察反应4人文关怀（5）5无菌观念（5）5共计100如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分（请打钩）□...
