表 1-1-56 心包穿刺置管术评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）准备（15）核对姓名、性别、年龄2评估患者有无心包穿刺适应证2核对胸片和心脏 B 超2核对凝血功能和血常规检查2签署手术同意书，向患者说明心包穿刺目的、注意事项2检查准备的物品（一次性中心静脉导管包等）2患者取半卧位，测呼吸、血压和心率，上心电监护，建立静脉通路，必要时予以术前镇静3定位（3）剑突下与左肋缘相交的夹角处（若后心包大量积液，剑突下无肝脏遮挡可选）；左侧第五肋间，叩诊心浊音界内侧 1～2 厘米处（若心尖区心包积液较多可选）；心脏超声定位处（B 超定位可穿刺区液段最大处）；2穿刺点标记1消毒铺巾（7）洗手、戴帽子、口罩1术者打开中心静脉导管包，戴无菌手套1以穿刺点为中心 15～20 cm 范围消毒 3 遍1注意勿留空隙，消毒刷不要返回已消毒区域1按无菌要求铺好无菌巾1核对包内器械1检查穿刺针是否通畅1麻醉（5）核对麻醉药（2% 利多卡因）并抽吸 3 ml2逐层浸润麻醉，皮丘1带负压进针1回抽1穿刺过程（47）持穿刺针按选定部位及所需方向缓慢推进带负压进针2穿刺角度：若左第 5 肋间或第 6 肋间心浊音界内 2 cm 左右进针，使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入；若剑突下进针，针体与腹壁成 30~40 度角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部2穿刺时术者需用左手食指和拇指指端牢固稳定穿刺针，左手掌指关节紧靠患者胸壁4右手带负压缓慢进针，保证穿刺方向及深度3穿刺针不得大幅移动3抽吸直到见针筒内有液体流出4若抽出血性液体，需放在器皿中静置或缓缓摇动片刻，看有无凝固，判断是否为鲜血3若抽出液体不凝，从侧孔置入引导钢丝入心包内约 15 cm3退出穿刺针，保留引导钢丝在心包内3将扩张管套入引导钢丝扩张皮肤后退出扩张管3将中心静脉导管套入引导钢丝后置入心包内，边送入导管边退出引导钢丝，导管置入深度12～ 15 cm3续表项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）穿刺过程（47）导管接三通阀，接引流袋，证实引流通畅后暂时关闭三通阀3穿刺针进入心包腔时应注意看心电监护有无出现室性早搏2若抽出血性液体，需放在器皿中静置或缓缓摇动片刻，看有无凝固，判断是否为鲜血2如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现2抽液量：首次不超过 100～ 200 ml，以后每次不超过 500 ml，抽液速度要慢。3抽液时询问并观察患者反应2标本收集（5）病原体检查1常规、生化1其他：TB-Ab、CEA、...
