表 1-1-23 少尿的问诊评分标准：项目（分）具体内容和评分标准满分（分）得分（分）自我介绍（3）检查者介绍自己的姓名1说明自己的身份1介绍本次医疗活动目的，求得患者配合1一般项目（5）姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位（每一项 0.5 分）5主诉（5）主要症状描述3持续时间2现病史（50）起病情况：急、缓（2 分），患病时间（起病到就诊或入院的时间）（2 分），起病日期（以公历为准）（2 分）6病因与诱因：劳累、感染、腹泻呕吐、药物、外伤、手术（每项各 1 分）6主要症状的特点：少尿程度（24 小时具体尿量）（6 分），尿的颜色（4 分）10病情的发展与演变：加重及其因素（2 分），减轻及其因素（2 分）4伴随症状：①有无发热、腰痛、腹痛（2 分）；②有无尿频尿急尿痛，排尿困难（2 分）；③有无血尿、蛋白尿、水肿、皮疹、关节痛、脱发等（3 分）；④有无心悸、气促、不能平卧等（2 分）；⑤有无乏力、食欲下降、腹水、皮肤黄染等（2 分）⑥有无大出血、脱水等（2 分）13诊治经过：接受过的检查、结果（2）；哪些诊断（2）；使用过的药物、剂量、疗程和疗效（4）8病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠（每项 0.5 分）。3既往史（5）健康状况，尤其询问有无泌尿系结石病史1传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）1预防接种史1长期服药史和药物过敏史1输血史1个人史（4）社会经历1职业与工作条件1习惯嗜好1冶游性病史1婚育月经史（3）婚姻生育史 : 有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康情况1月经史：初潮年龄，月经周期，经期天数，末次月经日期，有无痛经和白带2家族史（2）父母健康情况、有无类似病史1有无遗传病史1诊断及下一步处理（10）提出查看患者的血尿常规、尿培养、肾脏彩超等检查，如果没有提出需要完成的检查项目5给出印象诊断（3 分）并给出下一步诊疗建议（2 分）5续表项目（分）具体内容和评分标准满分（分）得分（分）问诊技巧（13 分）提问的条理性2无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止3不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释2询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话2谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2问诊结束时，谢谢患者合作2总分100裁判签名
