表 11-1-3 硬膜外穿刺置管术评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）准备（5）核对姓名、性别、年龄、病室、住院号、手术部位1签署麻醉同意书，向病人交代相关注意事项2物品准备：一次性硬膜外穿刺包、无菌手套、络合碘、弯盘、麻醉药、胶布2体位（5）体位准备：右侧卧位，侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，双手抱膝贴腹部（由于模型原因，口述即可）5定位（5）穿刺点选择：根据手术部位选择穿刺点 4，做好标记 15消毒铺巾（10）洗净手、戴口罩、帽子1检查穿刺包消毒日期，完整密闭性，打开穿刺包，戴无菌手套。2核对包内器械，检查穿刺针是否通畅，检查硬膜外导管通畅与否。2消毒： 以穿刺点为中心， 由内向外消毒皮肤，直径至少 15 cm，络合碘消毒至少 2 遍，注意勿留空隙，消毒刷不要返回已消毒区域。3铺巾2麻醉（5）核对麻醉药（2% 利多卡因），抽吸 2 ml 麻药1麻醉方法：逐层浸润麻醉4操作过程（50）术者左手固定穿刺部位皮肤1右手持针垂直背部方向， 针尖稍向头部经椎间隙正中缓慢刺入（垂直：2 分，成人深度4～6 cm：2 分）4当穿刺针经过棘上韧带、棘间韧带抵达黄韧带时，退出针芯， 以带水和气的注射器测试有明显的阻力5突破黄韧带后有明显落空感，测试阻力消失，提示穿刺针进入硬膜外腔10退出针芯，向头端置入硬膜外导管 3 ～4 cm5谨慎退出硬膜外穿刺针2以棉球或纱布覆盖穿刺点2妥善固定并将硬膜外导管固定在病人背部并从肩部引出，将注射器连接硬膜外导管并包好置于病人的枕头下2将病人恢复平卧位，开始硬膜外给药，调节麻醉平面。4穿刺中观察：观察患者反应，如病人有电击样异感并向肢体放射，说明已触及神经，应立即停止进针，调整方向，以免加重损伤。5第一次穿刺置管成功得 20 分，第二次成功得 10 分，第三次成功得 5 分，反复穿刺不成功此项为 0 分20人文关怀（5）关注患者主观感受，适当言语安抚5无菌观念（5）无菌操作规范 3 分，垃圾分类正确 2 分5总分100如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分（请打钩）□穿刺前未消毒 □穿刺前未戴手套□穿刺前未铺巾 □操作中无菌用物或手套污染后直接使用是否扣分□是□否裁判签名
