妊娠合并心脏病之心衰护理妊娠分娩对心脏的影响妊娠时血液总量增加约30 ～40% ，心率加快，每分钟心搏出量增加，至妊娠32 ～34 周达最高峰，此时心脏负担亦最重。以后逐渐减轻，产后4 ～6周恢复正常。 最危险时期妊娠32-34W ，分娩期，产褥期3 日内易发生心力衰竭心力衰竭的临床表现早期心力衰竭的临床表现1. 轻微活动既有胸闷，心悸，气短。2. 休息时心率超过110 次∕分。3. 夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。4. 肺底部出现少量持续性啰音，咳嗽后不消失。妊娠期易发生心衰的心脏病种类先天性心脏病风湿性心脏病病毒性心肌炎及心肌炎后遗症妊娠期高血压疾病性心脏病围产期心肌病其他：甲亢性、免疫性、糖尿病性、 肺源性、贫血性、梅毒性、等。妊娠对血液动力学的影响-- 妊娠期子宫增大、胎盘循环增加、母体代谢率增高、内分泌系统变化→孕妇总血容量增加，6 周开始，32~34 周高峰（30%~45%↑），产后2~6 周恢复正常。血容量↑→心排出量↑、心率加快。分娩前1~2 个月HR↑10 次/ 分。。晚期子宫增大，膈肌上升，心脏向上向左移位、右心室压力增大，大血管扭曲。妊娠对血液动力学的影响—分娩期每次宫缩约有250~500ml 血液入体循环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml 血液入体循环→血容量↑心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中心静脉压↑第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使左→右分流变成右→左分流→紫绀产后腹腔内压骤减、大量血液→内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰心衰的发展阶段（ACC/AHA ）A 期：无器质性心脏病变或心力衰竭症状（高危期）B 期：已有器质性心脏病变，无心力衰竭症状C 期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状D 期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭 猝死可以发生在任何时期 控制源头、防治心衰 ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult. Circulation, 2005,112(12)心功能试验—— 6 分钟步行试验步行距离＜150 米 – 重度心功能不全150~425 米 – 中度心功能不全426~550 米 – 轻度心功能不全 评价心脏储备功能和心衰治疗效果Reference equations for the six-minute walk in healthy adult. Am J Respir Crit Care Med, 1998,158急性心衰发生的诱因心脏容量超负荷 – 妊娠期严重感染...
