肺 栓 塞pulmonary embolism 肺栓塞（pulmonary embolism, PE ）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE) 、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等。PTE 为PE 的最常见类型，占PE 中的绝大多数，通常所称PE 即指PTE 。 PTE 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 双肺多发、下肺多于上肺，右下叶最多（85% ）。栓子栓塞肺动脉主干者少，约10% 。 肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（pulmonary infarction, PI ）。 引起PTE 的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT ）。PTE 常为DVT 的并发症。 栓子来源流行病学 肺栓塞在欧美国家是一种常见病，发病率和病死率均很高。 西方国家肺栓塞年发生率约为总人群的0.5‰ ；美国每年约新发肺栓塞65 万-70万人 其死亡率仅次于冠心病及肿瘤，居人口死因构成第三位。 肺栓塞在我国一直被认为是少见病，近10 年来有关临床流行病学调查，发现病例数呈稳步上升趋势，应引起临床医生警惕，但因症状体征无特异性而容易误诊。危险因素表1 PTE 的原发危险因素抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节因子异常高同型半胱氨酸血症抗心脂抗体综合征纤溶酶原激活物抑制因子过量凝血酶原20210A 基因变异XII 因子缺乏V 因子Leiden 突变（活性蛋白C 抵抗）纤溶酶原不良血症蛋白S 缺乏蛋白C 缺乏创伤/ 骨折 髋部骨折（50%~75% ） 脊髓损伤（50%~100% ）外科手术后 疝修补术（5% ） 腹部大手术（10%~30% ） 冠状动脉搭桥术（3%~9% ）脑卒中（30%~60% ）肾病综合征中心静脉插管慢性静脉功能不全吸烟妊娠/ 产褥期血液粘滞度增高血小板异常克罗恩病（Crohn’s disease ）充血性心力衰竭（>12% ）急性心肌梗死（5%~35% ）恶性肿瘤肿瘤静脉内化疗肥胖因各种原因的制动/ 长期卧床长途航空或乘车旅行口服避孕药真性红细胞增多症巨球蛋白血症植入人工假体高龄表2 PTE 的继发危险因素肺栓塞病理生理－呼吸生理DeadspaceAlveolarventilation生理死腔增大通气受限表面活性物质减少通气/ 血流比值失调严重低氧血症严重低氧血症血流动力学改变 病理 临床表现无特异性，症状和体征颇不一致，可无症状，也可因严重循环障碍而猝死。1 、呼吸困难（90% ），活动后明显2 、胸痛（胸膜...
