作者 : XX单位 : XX第十二章 胸膜疾病目录第一节 胸腔积液第二节 气胸重点难点熟悉了解掌握胸腔积液的临床表现，诊断及鉴别诊断步骤结核性胸膜炎和恶性胸腔积液的临床特点和治疗原则气胸的临床表现、诊断及治疗胸腔积液的发生机制及常见病因熟悉气胸的分类胸水的循环机制气胸的病因和发病机制内科学（第9 版）胸腔积液第一节胸水循环机制病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗内科学（第9 版） 胸腔积液胸膜腔：位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙 胸腔内液体：持续滤出和吸收并处于动态平衡 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液 (pleural effusions) 简称“胸水” 内科学（第9 版）定义胸膜腔结构模拟图内科学（第9 版）胸水循环机制胸水循环与压力关系图胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心包炎、血容量增加等胸膜通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等壁层胸膜淋巴引流障碍 ：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等医源性：药物、放射治疗、卵巢过度刺激综合征、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入等内科学（第9 版）病因和发病机制内科学（第9 版）临床表现症状呼吸困难：最常见的症状 症状和积液量有关 ：少于0.3 ～0.5L 时症状多不明显大量积液时心悸及呼吸困难更加明显 胸痛、咳嗽、发热 原发疾病的临床表现体征：与积液量有关少量：体征不明显；胸膜摩擦音中量以上：患侧胸廓饱满，气管向健侧移位，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失内科学（第9 版）实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查外观和气味漏出液透明清亮，静置不凝固渗出液多呈草黄色稍浑浊血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样乳糜胸：乳状胸腔积液阿米巴肝脓肿：巧克力色胸腔积液曲菌感染：黑色胸腔积液类风湿关节炎：黄绿色胸腔积液厌氧菌感染：胸腔积液常有恶臭味内科学（第9 版）实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查细胞细胞计数漏出液：< 100×106/L （以淋巴细胞与间皮细胞为主）渗出液：>500×106/L （白细胞）脓胸：>10×109/L （白细胞）细胞分类中性粒细胞增多：急性炎症淋巴细胞为主：结核、肿瘤嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、结缔组织病红细胞＞5 × 109/L ：恶性肿瘤或结...
