作者 : XX单位 : XX第十七章 弥散性血管内凝血目录一、定义二、病因与发病机制三、临床表现四、诊断标准五、治疗重点难点熟悉了解掌握弥散性血管内凝血的的定义，病因，临床表现，国内诊断标准（2012 版），治疗原则弥散性血管内凝血的中国诊断积分系统（CDSS ），鉴别诊断，肝素治疗的适应症和禁忌症弥散性血管内凝血发病机制和病理生理内科学（第9 版）内科学（第9 版）弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation ，DIC ）是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。一、定义（一）严重感染 是诱发DIC 的主要病因之一。1.细菌感染；2.病毒感染；3.立克次体感染；4.其他感染。（二）恶性肿瘤 是诱发DIC 的另一主要病因之一，近年来有上升趋势。（三）病理产科 羊水栓塞、感染性流产、死胎滞留、重度妊娠高血压综合征、子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘等。内科学（第9 版）二、病因与发病机制（四）手术及创伤 大面积烧伤、严重挤压伤、骨折，富含组织因子的器官如脑、前列腺、胰腺、子宫及胎盘的手术。（五）严重中毒或免疫反应 毒蛇咬伤、输血反应、移植排斥。（六）其他 恶性高血压、急性胰腺炎、重症肝炎、溶血性贫血、糖尿病酮症酸中毒、系统性红斑狼疮、中暑等。内科学（第9 版）二、病因与发病机制发病机制外源性凝血途径在DIC 的发病中占主导地位。凝血酶与纤溶酶的形成是DIC 发生过程中导致血管内微血栓、凝血因子消耗及纤溶亢进的两个关键机制。凝血酶的生成是DIC 发病机制的中心关键环节。内科学（第9 版）二、病因与发病机制内科学（第9 版）凝血功能激活高凝期（DIC 早期改变）凝血功能异常 消耗性低凝期继发性纤溶亢进期微血栓形成纤维蛋白血栓（肺、肾、脑、肝、心、肾上腺、皮肤、粘膜）微循环障碍多部位出血多器官功能衰竭感染、肿瘤、病理产科、手术创伤等诱因休克、酸中毒等血容量↓血管舒缩功能失调心功能↓（一）出血倾向 自发性、多发性出血；多见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位；其次为某些内脏出血；严重者可发生颅内出血。（二）休克或微循环障碍为一过性或持续性血压下降；早期即出现肾、肺、大脑等器官功能不全；休克程度与出血量常不成比例；顽固性休克是DIC 病情严重、预后不良的征兆。三、临床表现内科学（第9 版）（三）...
