作者 : XX单位 XX第十三章 甲状腺结节与甲状腺癌目录第一节 甲状腺结节第二节 甲状腺癌重点难点熟悉了解掌握甲状腺癌的诊断、鉴别诊断甲状腺癌的临床表现和分类甲状腺结节和甲状腺癌的治疗甲状腺结节第一节内科学（第9 版）甲状腺结节触诊：女性 6% ；男性 2%高分辨超声：总人群 50%大部分为良性结节，5%~10% 为恶性结节内科学（第9 版）病因病因不明良性结节：结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、囊肿、滤泡性腺瘤、Hürthle 细胞腺瘤恶性结节：大多数为甲状腺癌，少数为原发性甲状腺淋巴瘤或转移性甲状腺癌（乳腺癌、肾癌等）内科学（第9 版）临床表现多无症状严重可有压迫症状：压迫气管、压迫食管、胸骨后甲状腺结节伴有甲减或甲亢症状甲状腺恶性结节转移：胸痛、骨痛、神经系统等内科学（第9 版）临床表现儿童成人年龄小于30 岁或大于60 岁男性儿童时期头颈部放射线照射史或放射性尘埃暴露史全身放射治疗史有甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病（MEN ）2 型家族史结节迅速增大伴持续性声嘶、发音困难、吞咽困难或呼吸困难结节形状不规则、坚硬、固定颈部淋巴结肿大甲状腺癌危险因素内科学（第9 版）诊断实验室检查甲状腺功能TPOAb 、TGAb降钙素、CEA ：甲状腺髓样癌内科学（第9 版）诊断影像学检查甲状腺超声（结节形态、大小、数目、囊实性、结节内或外周血流、结节与周边组织结构关系及颈淋巴结肿大情况）恶性的征象包括：实质性、低回声结节伴以下一个或多个征象如微小钙化、结节纵横比 > 1 、边缘不规则、甲状腺外浸润、颈部淋巴结肿大可分为中、高危结节、低危结节、极低危结节CT 或MRI核素扫描内科学（第9 版）诊断FNAC ：Bethesda 报告系统取材无法诊断或不满意良性不确定（包括意义不明的不典型增生以及滤泡样病变或滤泡样肿瘤）可疑恶性恶性内科学（第9 版）诊断分子诊断：细胞学结果为不确定或可疑恶性的结节可进一步行分子诊断基因突变组合（7 基因突变组合 ）：阳性则应行甲状腺近全切除基因表达分类器（GEC ）：阴性可定期随访内科学（第9 版）治疗良性结节定期随访恶性结节或有压迫症状行手术治疗自主功能结节行放射性碘治疗甲状腺癌第二节内科学（第9 版）甲状腺癌甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma ，PTC ）甲状腺滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma ，FTC ）分化型甲状腺癌...
