第三章 食管癌 作者 : X X单位 :XX 重点难点熟悉了解掌握食管早癌的概念、临床表现、诊断与治疗食管癌的病因食管癌的病理、辅助检查、鉴别诊断及治疗一、食管癌的定义内科学（第9 版）食管癌（esophageal cancer)原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌，临床上以进行性吞咽困难为进展期典型症状，预后取决于肿瘤分期。 食管癌内科学（第9 版）概念 早期食管癌病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层，不伴淋巴结转移。内镜下呈充血、糜烂、斑块和乳头状；病理多为鳞癌，少数为腺癌。黏膜层（m ）黏膜下层（sm ）肌层m1 m2 m3 sm1 sm2 sm3复层鳞状上皮黏膜固有层黏膜肌层肿瘤浸润深度淋巴转移率（% ）m10m20m38sm117sm228sm349食管早癌的定义，不同国家和地区有所差异：1. m1~m3 （无论有无淋巴转移）2. m1~m3 （无淋巴转移）3. m1~sm3 （无淋巴转移）4. m1~sm1 （无淋巴转移，90% sm3 有血管侵犯）黏膜片状出血、糜烂黏膜稍隆起，高低不平碘染黏膜不着色，提示早癌内镜二、食管癌的临床表现内科学（第9 版）（一）早期症状早期症状多不典型。包括胸骨后不适、烧灼感、针刺或牵拉样痛，可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。（二）中晚期症状1. 进行性咽下困难2. 食物反流3. 咽下疼痛4. 其他症状（三）体征早期体征可缺如，晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等。当癌转移时，可触及肿大而质坚的浅表淋巴结或肿大而有结节的肝脏。内科学（第9 版）三、食管癌的诊断拟诊：1. 进行性吞咽困难、进食哽噎感、异物感、胸骨后疼痛2. 食管造影：食管黏膜局部粗糙、管壁僵硬、充盈缺损或龛影（箭头）3. 胸部CT ：食管壁环形增厚或不规则增厚确诊：内镜及病理活检TNM 分期：手术后确定食管癌食管造影内科学（第9 版）四、食管癌的治疗策略确定诊断内镜下微创治疗高级别上皮内瘤变早期食管癌可切除不可切除可切除性评估部分早期食管癌中晚期食管癌随访以放、化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗食管癌内科学（第9 版）五、食管癌的治疗适应症：1. 内镜下早期肿瘤：1 ）“抬举征”阴性；2 ）超声内镜发现病变侵及黏膜下； 3 ）内镜下粘膜切除病变切缘有肿瘤浸润。 2. 进展期肿瘤不伴全身广泛转移。手术方式：1. 根治性切除： 0 期至部分Ⅲ期（T3N1M0 ）患者； 2. 姑息性切除：癌已侵及邻近器官（T4 ），并有区域淋巴结明显 转移（N1 ），或伴有主要脏器的功能障碍。手术治疗 ...
