作者 : XX单位 :XX第十六章 原发性肝癌重点难点熟悉了解掌握原发性肝癌的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，AFP 诊断肝癌的标准，应与哪些疾病鉴别肿瘤标记物的检测、B 超、CT 、MRI 、X 线肝血管造影等对肝癌的诊断价值原发性肝癌的病因、发病机制和防治原则内科学（第9 版）一、原发性肝癌的定义肝癌（ HCC ）是我国常见恶性肿瘤之一起源病理类型 肝细胞肝细胞癌hepatocellular carcinoma ，HCC90 ％肝内胆管上皮细胞 肝内胆管癌intrahepatic cholangiocarcinoma ，ICC HCC-ICC 混合型内科学（第9 版）二、原发性肝癌的临床表现早 期缺乏典型的临床表现中 晚 期并发症肝区疼痛 、肝脏肿大 、黄疸、肝硬化征象、进行性消瘦、伴癌综合征肝性脑病、上消化道出血肝癌结节破裂出血、继发感染病毒性肝炎在肝细胞癌发病过程中的作用HCC 大体及组织病理 (HE)内科学（第9 版）三、HCC 影像学特征 – 超声内科学（第9 版）三、HCC 影像学特征 – CT 、MRI 及DSA 影像A ：CT 平扫，肝右叶一团块状混杂低密度影，边界欠清；B ：增强扫描动脉期，病灶内见杂乱的肿瘤血管影；C ：增强扫描门脉期，病灶边缘部分强化，但程度弱于邻近正常肝实质。 D ：MRI ，T2WI ，病灶为较高信号影，中央区域信号更高，病灶边界较清；E ：DWI ，病灶为较高信号影；F ：T1WI ，病灶为较低信号影，其内有斑点状较高信号影；G ：增强扫描动脉期，病灶内见杂乱的肿瘤血管影；H ：增强扫描门脉期，病灶边缘部分强化，但程度弱于邻近正常肝实质。I ：DSA ，动脉期显示动脉拉直、扭曲、移位和肿瘤血管湖。内科学（第9 版）四、诊断与鉴别诊断满足下列三项中的任一项，即可诊断：1. 具有两种典型影像学（超声、增强CT 、MRI 或肝动脉造影）表现，病灶>2cm2. 一项典型的影像学表现，病灶>2cm ，AFP>400ng/ml3. 肝脏活检阳性具有这些典型临床表现的HCC ，诊断难度不大，但因其常处于疾病的中晚期，基本丧失根治性治疗的机会早期肝癌常常症状隐匿，诊断困难。对肝癌高危人群（各种原因所致的肝硬化以及乙肝、丙肝患者）应每6~12 个月行超声和AFP 检测，筛查有无HCC 发生的早期征象。如有阳性改变，应进一步检查。必要时在超声引导下行肝脏活组织病理检查内科学（第9 版）五年生存率：50~80%五、HCC 的BCLC 分期与临床治疗策略谢 谢 观 看
