第十四章 作者 : XX单位 :XX药物性肝病重点难点熟悉了解掌握药物性肝病的定义、诊断及鉴别诊断药物性肝病的常见病因、发病机制及治疗药物性肝病的临床表现内科学（第9 版）一、药物性肝病的定义药物性肝病（drug induced liver injury ，DILI ）由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。表现为急、慢性肝损伤，可进展为肝硬化，严重者可致急性肝衰竭甚至死亡。内科学（第9 版）二、药物性肝病的常见病因分 类药 物分 类药 物感冒药含乙酰氨基酚、扑热息痛、醋氨酚的药： 泰诺酚麻美敏片、泰克胶囊、达诺片、白加黑片、百服宁等；中西药复方制剂： 速感宁胶囊、感冒灵胶囊、维C 银翘片、三九感冒冲剂、感特灵等。天然药物黄药子、青鱼胆、雷公藤、艾叶、鸦胆子、白芨、防己、野白合碱、苍耳子、贯众、大黄、泽泻、红茴香、何首乌、土三七（不饱和吡咯双烷生物碱）等抗生素抗结核、抗真菌、大环内酯类、四环素 麻醉药氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、奋乃静糖尿病药甲苯磺丁脲、格列本脲、氯磺丙脲、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、达那唑、吡格列酮、罗格列酮、阿卡波糖、伏格列波糖等。中成药壮骨关节丸、疳积散、复方青黛丸、首乌片、昆明山海棠、银屑散、六神丸、小柴胡汤等降脂药非诺贝特、辛伐他汀心血管药奎尼丁、硝苯地平、甲基多巴激素甲基睾丸素、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙、化疗药丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶减肥药奥利司它(orlistat)免疫抑制剂硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素内科学（第9 版）RUCAM 量表 – 1 （A ）RUCAM 量表是基于由法国Roussel Uclaf 制药公司于1985 年制定的因果关系评估方法（causality assessment method,CAM ）逐渐完善的，1993 年国际共识会议正式命名为RUCAM 。目前使用的RUCAM 是2016 年的更新版。肝细胞损伤型评估项目分值结果1. 从服用药物/ 草药至肝损伤发病的时间 5~90 d （再用药：1~15 d ）+2□<5 d 或>90 d （再用药s>15 d ）+1□或：从停用药物/ 草药至肝损伤发病的时间 ≤15 d （慢代谢化学药物除外：>15 d ）+1□2. 停用药物/ 草药后的ALT 变化过程（ALT 峰值和ULN的百分数差） 8d 内下降 ≥50%+3□30d 内下降 ≥50%+2□无信息或继续用药0□30d 后下降 ≥50%0□30d 内下降 <50% 或再次升高-2□内科学（第9 版）RUCAM 量表 –...
